2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：求助者中心療法個(gè)案分析

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：陽性強(qiáng)化法個(gè)案分析

小A，男，22歲，4年前因高考失誤考進(jìn)了一所普通大學(xué)。在經(jīng)歷了大學(xué)的種種仿徨、失落、郁郁寡歡、怨天尤人后，他決定考研，用自己的行動(dòng)來改變眼前不如意的生活。畢業(yè)一回到家，他便埋頭苦學(xué)，給自己制定了極其苛刻的學(xué)習(xí)計(jì)劃。為此他把自己關(guān)在家里，不出門，不跟人交流。在他的生活中只剩下了學(xué)習(xí)，他甚至想把睡覺的時(shí)間都擠出來，因此每天都是半夜2、3點(diǎn)睡覺，如果學(xué)累了就打一會(huì)兒電腦游戲刺激一下。直到有一天他被自己的狀況震驚了。

焦慮發(fā)生

他痛苦不堪地回憶到，第一次焦慮發(fā)生是10月底，因?yàn)楦杏X身體虛弱而提前休息，當(dāng)時(shí)大概1點(diǎn)左右，但卻怎么也睡不著，心里就開始發(fā)急，就開始胡思亂想、后來就開始看到一些穿白衣服的妖魔鬼怪在晃動(dòng)，當(dāng)時(shí)他感到很害怕，又覺得不應(yīng)該害伯，想控制又控制不了，因而更加緊張;繼而并始出現(xiàn)臉熱、心慌、全身出汗并伴有抽搐等身體反應(yīng)，思維逐漸變得混亂，在這樣的狀況下，他開始懷疑自己是否發(fā)瘋了，這使得害怕又進(jìn)步加劇，以致發(fā)生嘔吐，大小便急等狀況，直到叫起父母。大概凌晨4點(diǎn)左右，才在父母的安慰下帶著極大的倦意慢慢睡去。但次日起床并無任何異常，他安慰自己，也許只是一次突發(fā)事件，過去了就沒事了。可是一周后，就因?yàn)橐坏李}沒做出來，同樣的癥狀又發(fā)生了。他開始發(fā)慌，學(xué)習(xí)因而無法繼續(xù)，他更擔(dān)心的是自己是否會(huì)瘋，每日都生活在恐懼之中。情急之下，他想到了心理咨詢。

沒有發(fā)瘋

當(dāng)他風(fēng)塵仆仆地走進(jìn)咨詢室的時(shí)候，臉色非常蒼白，沒有血色，黑眼圈極重，很憔悴的樣子。剛坐下，他就迫不及待地向我講述他的遭遇，反復(fù)問會(huì)不會(huì)發(fā)瘋，如果真的瘋了是不是沒救了。

我沒有急著回答他的問題，他的情緒非常不穩(wěn)定，已經(jīng)失去了理智判斷的能力。因此我只是讓他盡情地宣泄，加以共感的理解。在他稍微平靜后，給他做了個(gè)SUL-90(90項(xiàng)癥狀自評量表)，讓事實(shí)來說話。測試結(jié)果表明他的身體狀況并不是非常差，只有焦慮和強(qiáng)迫兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)較高。在詳細(xì)解釋了測驗(yàn)結(jié)果后，我終于看到了他一絲如釋負(fù)重的表情。接著，我又順勢利導(dǎo)地教了他一些放松的技術(shù)，如深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等，希望他回去能堅(jiān)持定期定時(shí)練習(xí)，以放松身心，減輕壓力。另外針對他存在的思維混亂，我還教給他一些改變思維的技巧，如轉(zhuǎn)移、自我對話等，希望他在緊急狀況下能控制事態(tài)的發(fā)展，防患于未然。當(dāng)咨詢結(jié)束的時(shí)候，我再三叮囑，只要他自己不放棄努力，就一定能克服困難，他似信非信地點(diǎn)點(diǎn)頭。關(guān)于致病的原因問題，我希望還是等他稍稍平靜些了再討論，這樣才能讓他有更深的領(lǐng)悟，所以我給他布置了一份家庭作業(yè)，希望他回去好好考慮一下，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的突發(fā)事件，并約定一周咨詢一次。

堅(jiān)定信心

第二次咨詢的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他的黑眼圈明顯減少，但臉色還是很蒼白，他說同樣的病癥又發(fā)生過一次，但利用我教的心理調(diào)節(jié)的技術(shù)，癥狀得以慢慢緩解，程度也較以前輕，但仍然追間這樣的情況會(huì)不會(huì)發(fā)瘋。我向他詳細(xì)解釋了“驚恐發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后情況，并繼續(xù)鼓勵(lì)他堅(jiān)持配合治療，看得出來，他的決心很堅(jiān)定，我為此表揚(yáng)了他，以堅(jiān)定他更深的信念。接著他向我遞交了家庭作業(yè)，在這份作業(yè)中，他對自己進(jìn)行了深刻的剖析，反省了自己錯(cuò)誤的生活方式和學(xué)習(xí)方法，主要是作息的混亂，人際交往的缺失和勞逸結(jié)合的忽略，我即時(shí)肯定了他的態(tài)度和判斷，然后又與他就此進(jìn)行了進(jìn)一步的探討，最終他意識(shí)到這次事件并不是一個(gè)偶然事件，而是由他的完美主義價(jià)值觀和對生活過于任性的態(tài)度所致。

情況好轉(zhuǎn)

第三次咨詢的時(shí)候，他的情況已經(jīng)有很多好轉(zhuǎn)，我注意到他的衣著已較前兩次有很大改變，增加了鮮艷的黃色。他說在這個(gè)期間病癥基本沒有再發(fā)作，自己已經(jīng)能在發(fā)作之前將它成功地控制住。生活方式也有了很大的改變，開始跟人接觸，作息已經(jīng)慢慢趨于正常，感覺心情好了很多。

為了幫他徹底地?cái)[脫困難，我跟他探討了什么是幸福的生活，他對自己的將來作了一系列設(shè)想，在我的啟發(fā)下，他開始意識(shí)到如何去把握自己的生活。這次他是帶著幸福的微笑離開咨詢室的?？辞闆r有些好轉(zhuǎn)，我們商量將咨詢轉(zhuǎn)為兩星期一次。

但就在一星期剛過的時(shí)候，他突然給我打電話，他說今天早上情況又開始比較糟，起因是因?yàn)闃巧涎b修，擾亂了睡眠導(dǎo)致心情煩躁，希望提前咨詢。我充分傾聽，幫他回顧前幾次的咨詢成果，最終他意識(shí)到前幾次的成功經(jīng)歷都在于他自己而不在于我，并因此堅(jiān)定了自己戰(zhàn)勝困難的信心，同意維持原來的咨詢計(jì)劃。我知道，這時(shí)候，咨詢已經(jīng)到了一個(gè)關(guān)鍵期，度過了這個(gè)時(shí)期，他就會(huì)痊愈了，而過不好，他的悶驚恐有可能再次發(fā)作，并進(jìn)而引發(fā)一系列矛盾。所以我希望他下次來咨詢的時(shí)候能帶給我一份咨詢體驗(yàn)，以此進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)事人的自我力量。

第四次的咨詢，重點(diǎn)仍然在他的自我力量上，通過對他情緒、思想和行為變化過程的回顧，讓他重新感受自我的力量，也由此找出自己如何進(jìn)一步調(diào)節(jié)生活。后來我們總共又進(jìn)行了5次咨詢。因?yàn)檫@次事件，他最終不得不放棄了考研，考試的那天我們相約來到了咨詢室，一起感受失去這次機(jī)會(huì)的失落，隨后他勇敢地作出了找工作的決定，隨后我們又共同設(shè)想了找工作可能會(huì)遇到的挫折和失落，經(jīng)歷一番掙扎后他終于找到了自己心儀的工作。在此期間他的病癥都沒有再發(fā)作，由此他也學(xué)會(huì)了如何尊重自己，善待自己，把握自己以及如何應(yīng)對挫折。他說他更清楚自己的夢想，也已經(jīng)知道自己怎么去追求，以后的日子他將不會(huì)再害怕困難和失敗，過去的一切雖然是荒唐的，但卻非常有意義。

后記：考研是一項(xiàng)艱苦卓絕的工程，是知識(shí)、能力、體力、心理素質(zhì)的綜臺(tái)較量，本案例的當(dāng)事人因求勝心切，反而功虧一簣，這樣的現(xiàn)象無論在高考還是考研時(shí)都經(jīng)常發(fā)生，非常值得我們深思。市案例采用以人為中心療法，通過無條件的傾聽和真誠的關(guān)注讓來訪者獲得前所未有的自我關(guān)注，從而在體驗(yàn)自我的過程中逐漸悅納自我，繼而發(fā)揮出自我的能量。市案例從當(dāng)事人起病到找到工作生活逐漸穩(wěn)定歷時(shí)半年，共咨詢九次。在這個(gè)過程中，通過當(dāng)事人自己艱苦的努力，最后他終于找到了屬于自己的事業(yè)之路，生活方式重獲健康并更加充滿樂趣，心靈歸于平靜，人格也得到了成長，我深深地為他祝福。

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