2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷
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1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷
(1)停經(jīng):最早的癥狀。
(2)早孕反應:停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失。
(3)尿頻。
(4)乳房變化:蒙氏結節(jié)。
(5)生殖器官變化:黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍;停經(jīng)12周為非孕時3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。
輔助檢查
(1)超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動;
(2)妊娠試驗:最常用尿hCG;最早用血hCG。
(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。
(4)基礎體溫:雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的診斷:
有早期妊娠經(jīng)過,感到腹部逐漸增大、自覺胎動。
(1)子宮增大:根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,可以估計胎兒大小及孕周。
妊娠周數(shù)——手測宮底高度——尺測恥上子宮長度(cm)
12周末——恥骨聯(lián)合上2~3橫指
16周末——臍恥之間
20周末——臍下1橫指——18(15.3~21.4)妊娠20周后孕婦可感覺到胎動
24周末——臍上1橫指——24(22.0~25.1)
28周末——臍上3橫指——26(22.4~29.0)
32周末——臍與劍突之間——29(25.3~32.0)
36周末——劍突下2橫指——32(29.8~34.5)
40周末——臍與劍突之間或略高——33(30.0~35.3)
(2)胎動:初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動,經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到,正常胎動≥10次/2小時。
(3)胎體:妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。
(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音;妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側聽得最清楚。
頭先露胎心在臍下;臀先露胎心在臍上。
子宮雜音、腹主動脈音,兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致;臍帶雜音為與胎心率一致。
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