2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講：妊娠期循環(huán)系統(tǒng)血液變化

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1.心臟妊娠期增大的子宮使膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心臟沿縱軸順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，加之血流量增加及血流速度加快，心濁音界稍擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)左移1～2cm。部分孕婦可聞及心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音分裂及第三心音，產(chǎn)后逐漸消失：心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15度。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次。

2.心排出量伴隨著外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩，左側(cè)臥位測量心排出量較未孕時(shí)約增加30%。心排出量增加是妊娠期循環(huán)系統(tǒng)最重要的改變，為子宮、胎盤、乳房提供足夠血流供應(yīng)。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠期和分娩期發(fā)生心衰。

3.血壓妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流。因此，妊娠中、晚期鼓勵(lì)孕婦側(cè)臥位休息。

4.妊娠期下肢靜脈壓顯著升高，加之增大子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢水腫、靜脈曲張和痔瘡的發(fā)生率增加，同時(shí)也增加深部靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.血容量妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官增加的血流量，對維持胎兒生長發(fā)育極為重要，也是對妊娠和分娩期出血的一種保護(hù)機(jī)制。血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。其中血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

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