2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)分享：胎膜早破的診斷及處理

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1.概念

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱(chēng)為胎膜早破(PROM)。

妊娠≥37周發(fā)生——稱(chēng)足月胎膜早破;

妊娠<37周發(fā)生——稱(chēng)未足月胎膜早破(PPROM)。

2.絨毛膜羊膜炎的診斷

母體體溫升高的同時(shí)伴有下述②～⑤任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。

①母體體溫≥38℃;

②陰道分泌物異味;

③胎心率增快(胎心率基線(xiàn)≥160次/分)或母體心率增快(心率≥100次/分);

④母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×l09/L;

⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。

3.處理

(1)足月胎膜早破-是臨產(chǎn)的征兆-入院待產(chǎn)

破膜超過(guò)12小時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素

盡量避免頻繁陰道檢查。

若無(wú)明確剖宮產(chǎn)指征，宜在破膜后2～12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)。

(2)未足月胎膜早破

引產(chǎn)：妊娠<24周的PPROM(妊娠失敗)

不宜繼續(xù)妊娠：

①妊娠34～36+6周者;

②無(wú)論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。

期待療法：28～34周，不伴感染

1)一般處理保持外陰清潔，避免不必要的肛查和陰道檢查;

2)促胎肺成熟妊娠<35周者應(yīng)給予地塞米松肌內(nèi)注射;

3)預(yù)防感染應(yīng)及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素(青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi));

4)抑制宮縮妊娠<34周者，建議給予宮縮抑制劑48小時(shí);

5)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)妊娠<32周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)者，給予硫酸鎂靜脈滴注，預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生。

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