失智老年人照護(hù)的一些問(wèn)題（一）

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Q1：失智癥老人會(huì)有一些攻擊行為，照護(hù)者在工作中如何做好自我防范，從而不受傷，以便更好地照護(hù)老人?

A：失智癥老人要開(kāi)始打人或者有攻擊行為的時(shí)候，他的眼神會(huì)有變化，這個(gè)時(shí)候需要注意。在跟失智老人接觸的過(guò)程中，當(dāng)你跟他正面接觸時(shí)，要確定他眼神里面看到的是你。很多時(shí)候我們要去觀察老人的攻擊行為，注意發(fā)生的情況跟場(chǎng)合。比如，老人在洗澡的時(shí)候會(huì)打人，這個(gè)時(shí)候最好的做法不是兩人架開(kāi)，而是你手上要有一些絨毛布的玩具，這樣就不會(huì)那么痛。

Q2：您接觸到的對(duì)失智癥老人的照護(hù)及治療上，有哪些有效的方法?

A：其實(shí)對(duì)失智癥的照護(hù)來(lái)講，除了藥物以外，很重要的在于非藥物的治療上。其中很重要的部分是要打開(kāi)每個(gè)失智長(zhǎng)輩的生命歷史，要知道他喜歡做什么事情。“轉(zhuǎn)移” 很重要，有時(shí)候攻擊行為發(fā)生，都是要轉(zhuǎn)移到他喜歡吃的東西，喜歡做的事上。至于方法，有懷舊的方法、感官的療法、音樂(lè)的療法，都是非常有效的。

Q3：費(fèi)用方面單間10000元人民幣，四人間7000元人民幣在臺(tái)灣屬于什么水平?中等還是偏貴?

A：這個(gè)在臺(tái)北市來(lái)講是中等水準(zhǔn)，可是在臺(tái)灣地區(qū)來(lái)講是貴的。因?yàn)閰^(qū)域的關(guān)系，投入這么多的人力，不得不收這么多費(fèi)用。我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，目前養(yǎng)護(hù)中心里大概兩成是低收入戶(hù)，政府只給2.5萬(wàn)臺(tái)幣，我們只收2.5萬(wàn)臺(tái)幣，中低收入戶(hù)政府補(bǔ)助幾千臺(tái)幣，家屬出一萬(wàn)多臺(tái)幣就可以住在這個(gè)地方。經(jīng)濟(jì)困難戶(hù)付3.5萬(wàn)臺(tái)幣以后，生活會(huì)有困難的，我們也會(huì)補(bǔ)助他，讓他不是因?yàn)殄X(qián)而沒(méi)辦法接受這個(gè)服務(wù)。

Q4：失智老人家屬的技能培訓(xùn)包括什么?

A：失智老人的家屬技能部分有六個(gè)禮拜的課程,針對(duì)家里長(zhǎng)輩遇到的任何問(wèn)題行為，可以提出來(lái)，我們由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)。每個(gè)月有講座開(kāi)放給一般的家屬來(lái)聽(tīng)，家屬至少有八堂課要學(xué)習(xí)，對(duì)失智癥的了解、溝通的知識(shí)、非藥物的療法、安寧的照顧、財(cái)產(chǎn)的處理、或者社會(huì)資源的運(yùn)用，都是需要學(xué)習(xí)的。

Q5：請(qǐng)問(wèn)貴機(jī)構(gòu)中全日養(yǎng)護(hù)64張床是否還會(huì)分為若干照顧單元?如果10位長(zhǎng)者為1個(gè)護(hù)理單元的話，護(hù)理人員配比怎樣比較合適?

A：目前64張床分兩層樓，每層樓32張床，分兩個(gè)單元，一個(gè)單元16個(gè)，一個(gè)單元18個(gè)。目前臺(tái)灣是三班制，十個(gè)人為一個(gè)單位至少有一個(gè)護(hù)士，照護(hù)服務(wù)員至少2-4位，在臺(tái)灣1：3才合法。到小夜班的時(shí)候護(hù)理人員必須有一個(gè)，照護(hù)服務(wù)員可以減少。

Q6：長(zhǎng)輩突發(fā)狀況，如何處理，如何看待?

A：我們都有SOP (標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)，舉個(gè)例子，失智長(zhǎng)輩突然有些失智癥是血管型的，突然中風(fēng)了。這個(gè)狀況護(hù)理人員會(huì)緊急處理，我們會(huì)通知家屬到醫(yī)院處理。我們?cè)?jīng)發(fā)生過(guò)一些例子，長(zhǎng)輩可能在中心跟其他長(zhǎng)輩有一些碰撞，跌倒摔倒，這部分我們有責(zé)任的話，我們會(huì)承擔(dān)費(fèi)用，因?yàn)楹苋菀子屑m紛發(fā)生，所以處理上需要更謹(jǐn)慎。

還需要補(bǔ)充一點(diǎn)， 為什么需要家屬每個(gè)禮拜至少來(lái)兩次，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)家屬如果很久沒(méi)有來(lái)，會(huì)發(fā)現(xiàn)失智老人退化，會(huì)怪機(jī)構(gòu)沒(méi)有照顧好。如果常來(lái)，家屬會(huì)看到我們用心地護(hù)理，早上8點(diǎn)到晚上9點(diǎn)都可以來(lái)，我們也會(huì)鼓勵(lì)家屬陪伴長(zhǎng)輩。所以一旦真的有狀況發(fā)生，彼此都會(huì)諒解，不會(huì)說(shuō)半年來(lái)一趟發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)輩摔倒會(huì)怪罪我們，這是很有必要的。

Q7：日間照護(hù)中心和養(yǎng)護(hù)中心兩者什么關(guān)系?目前的運(yùn)營(yíng)狀況?可以選擇一種運(yùn)營(yíng)?

A：在臺(tái)灣，早期養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)比較多，如果不是專(zhuān)門(mén)提供失智服務(wù)的話，是比較容易有盈余的。因?yàn)槭е切偷臋C(jī)構(gòu)對(duì)人力要求比較高，容易虧損，養(yǎng)護(hù)中心跟日照中心如果能由政府提供硬件設(shè)施，就不會(huì)虧損。臺(tái)灣現(xiàn)階段鼓勵(lì)社區(qū)型的機(jī)構(gòu)，所以政府一直在 幫助提供硬件。民間經(jīng)營(yíng)要看大陸這邊政府的政策，我發(fā)現(xiàn)很多單位都在硬件上投入很多，要收回成本其實(shí)不容易。所以在整個(gè)成本上考慮硬件部分如果能夠拿到政府的補(bǔ)助，其實(shí)是比較容易運(yùn)營(yíng)的。

Q8：資金的來(lái)源?人均月費(fèi)用?

A：因?yàn)槲覀兪秦?cái)產(chǎn)法人機(jī)構(gòu)，養(yǎng)護(hù)中心在蓋的時(shí)候一部分是用政府的補(bǔ)助款，大部分是民眾的捐款。真正在營(yíng)運(yùn)的時(shí)候，依靠收費(fèi)，政府也有補(bǔ)助。入住費(fèi)用方面，日照中心是一萬(wàn)八臺(tái)幣一個(gè)月(約合人民幣4100元)，養(yǎng)護(hù)中心是3.5萬(wàn)到5萬(wàn)臺(tái)幣一個(gè)月(約合人民幣8000元-11000元)，低收入戶(hù)免費(fèi)，中低中低收入戶(hù)一兩萬(wàn)臺(tái)幣(約合人民幣在2300元-4600元)。

Q9：臺(tái)灣對(duì)于養(yǎng)老院或者老人，特別是失智老人有什么樣的護(hù)理補(bǔ)貼嗎?

A：從2017年開(kāi)始，針對(duì)失智型的機(jī)構(gòu)，每個(gè)個(gè)案每月有3000元臺(tái)幣(約合人民幣690元)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，讓家屬不要負(fù)擔(dān)那么沉重。

Q10：失智長(zhǎng)者使用廚房怎么保證安全?

A：我們?cè)O(shè)計(jì)了兩個(gè)廚房的區(qū)域，能夠做一一些活動(dòng)。刀子平時(shí)一定要上鎖，避免危險(xiǎn)。并非不讓老人們用力子，當(dāng)他們知道那個(gè)時(shí)間在做飯，這個(gè)時(shí)候是可以使用的。我們的廚房用的是電磁爐而不是燃?xì)?，?lái)確保安全性。熱水都要調(diào)控溫度，不能太熱。

Q11：護(hù)士配置人數(shù)這么多，主要職責(zé)包括哪些?

A：主要是在個(gè)案管理的部分，從個(gè)案開(kāi)始入住的時(shí)候，我們召開(kāi)個(gè)案研討會(huì)，確定照顧計(jì)劃，每三個(gè)月評(píng)級(jí)一次，針對(duì)日常生活的起居，團(tuán)體活動(dòng)，主要職責(zé)都在護(hù)士身上，治療師是輔助的角色，社工主要的角色在與家屬溝通。護(hù)士要帶領(lǐng)服務(wù)人員提供護(hù)理的品質(zhì)，確保整個(gè)服務(wù)計(jì)劃真正被落實(shí)，母三個(gè)月要修正一次，主要職責(zé)是這些，包括發(fā)藥等工作。

Q12：對(duì)于失智老人的一些不符合事實(shí)的投訴如何處理?

A：舉個(gè)例子，有些老人不喜歡住在機(jī)構(gòu)，就跟家人抱怨說(shuō)這個(gè)機(jī)構(gòu)不給我飯吃。一開(kāi)始入住的時(shí)候我們需要跟家屬溝通，讓家屬了解失智老人在中心會(huì)有什么樣的情況，如果妄想的部分很?chē)?yán)重，就需要精神科的教務(wù)幫忙。針對(duì)機(jī)構(gòu)照顧品質(zhì)的部分，這個(gè)我們很歡迎家屬隨時(shí)參與，所以不太擔(dān)心。

Q13：貴院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是如何實(shí)現(xiàn)的呢?院內(nèi)有自辦的醫(yī)務(wù)室嗎?還是與第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約?

A：我們基金會(huì)的設(shè)立一開(kāi)始是由新店耕莘醫(yī)院與永和耕莘醫(yī)院來(lái)承擔(dān)的，比如我和機(jī)構(gòu)主任都是從永和耕莘醫(yī)院派出的人員，耕莘醫(yī)院還有永和耕莘醫(yī)院也是我們主要對(duì)接的醫(yī)院資源，因?yàn)榕_(tái)灣有全民健保，我們報(bào)備健保署。另外不一定是要到永和或新店耕莘，附近的臺(tái)大醫(yī)院也可以使用，我們沒(méi)有配置醫(yī)務(wù)室，我們有緊急的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。

Q14：請(qǐng)問(wèn)非中心的醫(yī)生來(lái)巡診，中心要付費(fèi)嗎?一般付多少?

A：醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)會(huì)診，大概有兩千元臺(tái)幣的交通補(bǔ)助，即使不是醫(yī)生，來(lái)服務(wù)也都是需要付費(fèi)的，在臺(tái)北的行情都是這樣的情況。比如物理治療師來(lái)，一次是1200元到1500元臺(tái)幣的費(fèi)用，臺(tái)北市的行情是這樣，如果是合約的醫(yī)院來(lái)會(huì)打折扣，不會(huì)低于一千塊。

Q15：照顧失智癥是人員相對(duì)固定好還是輪流照顧好?

A：當(dāng)然是固定比較好，對(duì)于失智老人來(lái)講，為什么我們說(shuō)他們需要單元化，因?yàn)槲覀兊膯卧?6床或者18床，如果工作人員是固定的話，其實(shí)需要互動(dòng)的認(rèn)識(shí)只有生活區(qū)的這些長(zhǎng)輩和工作人員。相對(duì)而言其實(shí)歐美國(guó)家他們希望建議10床左右，可以互動(dòng)的人員更少，跟工作人員的互動(dòng)更緊密，所以基本上我們還是朝這個(gè)目標(biāo)，只是我們機(jī)構(gòu)真的設(shè)的比較早，我們兩千年就蓋好了，64床如果四個(gè)區(qū)域都設(shè)為10到12床，本來(lái)64個(gè)床位只能收48，這也是機(jī)構(gòu)的限制。

Q16：醫(yī)生如果開(kāi)的失智癥藥過(guò)量造成患者的不適反應(yīng)，怎么辦?

A：這個(gè)很重要，失智老人用藥都是從少量，而且很強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的部分。每個(gè)老人家每天醒來(lái)的狀況不大一樣， 如果這幾天吃的好睡的好，醒來(lái)的狀況不錯(cuò)，藥物不需要那么重，太重容易跌倒。另外如果緊急有一些狀況發(fā)生的時(shí)候， 這個(gè)時(shí)候如果藥物不夠，我們會(huì)打電話給合約醫(yī)生，合約醫(yī)生同意我們會(huì)馬上提供藥物，這是專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員給的，合約醫(yī)生指導(dǎo)，護(hù)理人員給藥，在記錄做好記錄就好了。

Q17：失智照護(hù)區(qū)有哪些必要的安全防范措施嗎?

A：失智老人跌倒是常見(jiàn)的危險(xiǎn)狀況，養(yǎng)護(hù)中心的主任做過(guò)研究，就是一般的紙尿褲外面墊上海綿，跌倒的時(shí)候不太容易受傷，我們看日本，他們的地板墊上海綿比較不會(huì)容易骨折，一旦骨折家屬會(huì)心疼，會(huì)抱怨，會(huì)增大工作人員的壓力。目前在我們圣若瑟這邊，人力比較緊張，有時(shí)候藥物的狀況也好，老人家睡不好，起來(lái)有頭暈的狀況，需要花比較多的人力注意和關(guān)心。

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