2020年兒科主治醫(yī)師備考每日一練（10月21日）

1、患兒男，1歲。發(fā)熱2天，咳嗽、聲音嘶啞半天入院，聞及犬吠樣咳嗽及喉鳴音。查體：雙肺呼吸音清。最可能的診斷是

A、喉異物

B、哮喘

C、喉痙攣

D、急性喉炎

E、先天性喉喘鳴

【正確答案】 D

【答案解析】1歲患兒因發(fā)熱2天，咳嗽、聲音嘶啞半天人院，有犬吠樣咳嗽及喉鳴音，而肺部聽診無異常，注意臨床特點(diǎn)中的犬吠樣咳嗽和喉喘鳴，是所列答案中急性喉炎的特征。

2、患兒男，4個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽5天，喘息2天入院。查體：體溫37.6℃，心率130次/分，呼吸60次/分，鼻翼扇動(dòng)，可見胸骨上凹，呼氣費(fèi)力，兩肺有中、粗濕啰音及大量哮鳴音，肝肋下4.5cm，肝上界位于第8肋間，胸部X線片提示兩肺紋理增多。該患兒的臨床表現(xiàn)提示

A、癔癥性呼吸困難

B、代謝異常性呼吸困難

C、陣發(fā)性呼吸困難

D、吸氣性呼吸困難

E、呼氣性呼吸困難

【正確答案】 E

【答案解析】該4個(gè)月患兒因發(fā)熱、咳嗽5天，喘息2天入院，肺部聽診有大量哮鳴音，同時(shí)該患兒肝上界下移提示肺部充氣過度，因此該患兒最后應(yīng)考慮為呼氣性呼吸困難。

3、患兒男，7歲，反復(fù)咳嗽1個(gè)月余，伴咯血2次，為痰中帶血，伴有體重下降、消瘦、乏力、食欲下降、低熱，體溫未測(cè)，無貧血貌，肺部體征不明顯。按肺炎治療1周無效，攝胸部CT示肺門淋巴結(jié)稍大，無網(wǎng)點(diǎn)狀及毛玻璃樣改變。最可能的診斷是

A、肺結(jié)核

B、肺纖維化

C、遷延性肺炎

D、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

E、支氣管擴(kuò)張

【正確答案】 A

【答案解析】學(xué)齡期男性患兒，咳嗽伴咯血，為痰中帶血，有消瘦、乏力、低熱，肺炎治療不佳，CT提示肺門淋巴結(jié)稍大，無網(wǎng)點(diǎn)狀及毛玻璃樣改變，無支氣管擴(kuò)張征象、無貧血貌，故可除外D、E、B，而肺炎治療一周無效，肺部無體征，遷延性肺炎也可排除，故可能的診斷是A。

4、患兒男，2歲?？人?天，咳喘3天伴咯血1次人院。有刺激性嗆咳史，喜吃瓜子。查體：雙肺呼吸音不對(duì)稱，聞及哮鳴音。胸透示縱隔擺動(dòng)，心影吸氣時(shí)反向增大。其咯血最可能的原因是

A、支氣管炎

B、肺膿腫

C、肺結(jié)核

D、肺炎

E、異物吸人

【正確答案】 E

【答案解析】支氣管異物有異物吸入史，有刺激性嗆咳史，胸透示縱隔擺動(dòng)，心影吸氣時(shí)反向增大。該患兒年齡特點(diǎn)、喜吃瓜子，有刺激性嗆咳史，胸透示縱隔擺動(dòng)，心影吸氣時(shí)反向增大。故咯血最可能的原因是異物吸入。

5、患兒男，4歲半。因咳嗽1周咯血數(shù)小時(shí)急診入院?？┭繛棰颉蠖?。入院后應(yīng)做的緊急處理是

A、積極止血，保持呼吸道通暢

B、取半臥位，無需特殊處理

C、抗感染

D、X線檢查

E、纖維支氣管鏡檢查

【正確答案】 A

【答案解析】I度咯血無需特殊處理，Ⅱ度以上咯血應(yīng)做緊急處理，積極止血，保持呼吸道通暢，防止窒息。故正確答案應(yīng)為A。

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