腎外傷病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題

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[病例摘要]

男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)

患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。

化驗(yàn)：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L， 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清，腎內(nèi)回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.腎外傷(右腎)

2.輕度腦震蕩

(二)診斷依據(jù)

1.右腰部外傷史

2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快

3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野

4.受傷后神志一度不清

二、鑒別診斷(5分)

1.肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除

2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

三、進(jìn)一步檢查( 4分)

1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況

2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍

四、治療原則( 3分)

1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) .經(jīng)積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查

2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理

3.注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積

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