流行性腦脊髓膜炎病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題

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[病例摘要]

男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射

性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，

無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗：血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大

(二)診斷依據(jù)

1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當?shù)赜斜静“l(fā)生(學校有類似病人)

2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高

二、鑒別診斷(5分)

1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎

3.病毒性腦膜炎

三、進一步檢查(4分)

1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片)

2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片

3.胸片除外肺炎和結(jié)核

四、治療原則(3分)

1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥

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