2018年師承/確有專長考試內科知識：虛勞的辯證治療

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　　虛勞的辯證治療：

　　虛勞的辨證以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。其治療以補益為基本原則，根據(jù)氣血陰陽的偏虛，采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等不同治法。脾為后天之本、氣血生化之源，腎為先天之本、寓元陰元陽，所以補益脾腎又是治療虛勞的重點方法。

　　此病常見以下證型：

　　①氣虛。以肺氣虛、脾氣虛較為多見，如證見短氣自汗，時寒時熱，聲音低怯，或兼咳嗽，平時易于感冒，面白，舌淡，脈軟弱，為肺氣虛，治宜補肺益氣，用補肺湯加減;如證見飲食減少，食后中脘不適，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈軟弱，為脾氣虛，治宜健脾益氣，用參苓白術散加減;由于肺脾氣虛而衛(wèi)外之力不足者，容易感受外邪，經常感冒，損傷正氣，治宜扶正祛邪，常用薯蕷丸合玉屏風散加減。

　?、谘?。以心、脾、肝血虛較為多見，如證見心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代，屬心血虛，治宜養(yǎng)血安神，用養(yǎng)心湯加減;如證見頭暈目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉?，婦女月經不調，甚則閉經，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀，屬肝血虛，治宜補血養(yǎng)肝，用四物湯加味;如證見怔忡，健忘，失眠，短氣，食少，脈弱，舌淡，屬心脾血虛，治宜補益心脾，用歸脾湯。

　　③陰虛。以肺腎陰虛和肝腎陰虛較為多見。如證見干咳咽燥，甚則失音，潮熱盜汗，面色潮紅，咳血，舌紅少津，脈細數(shù)，為肺陰虛，治宜養(yǎng)陰潤肺，用百合固金湯加減;如證見心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)，屬心陰虛，治宜滋養(yǎng)心陰，用天王補心丹加減;如證見口干唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細數(shù)，為脾胃陰虛，治宜養(yǎng)陰和胃，用益胃湯加減;如證見頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物昏花，或視力減退，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉?，面色潮紅，舌干紅，脈弦細數(shù)，屬肝陰虛，治以滋養(yǎng)肝陰，用補肝湯加減;如證見腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅少津，脈沉細，屬腎陰虛，治宜滋補腎陰，用左歸丸加減。

　?、荜柼?。以心脾腎的見證多見。如證見心悸，自汗，神倦多寐，形寒肢冷，心胸憋悶疼痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細弱或沉遲，為心陽虛，治宜益氣溫陽，用拯陽理勞湯;如證見面色萎黃，食少，形寒，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而發(fā)，舌淡苔白，脈虛弱，屬脾陽虛，治宜溫中健脾，用附子理中湯加減;如證見面色蒼白，畏寒肢冷，腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，下利清谷，或五更泄瀉，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲，為腎陽虛，治宜溫補腎陽、兼養(yǎng)精血，用右歸丸加減。此外，虛勞日久，氣血運行不暢而有血瘀者，證見形體消瘦，腹?jié)M，不能食，肌膚甲錯，面目黯黑等，治宜祛瘀生新，用大黃蟲丸加減。

　　虛勞的預后，關鍵在于脾胃中氣的有無，脾胃中氣衰敗者，預后不佳。若虛而不受補，勞嗽音啞，喘急氣促，跗腫溏泄，不能食，羸瘦至大肉已脫，多屬難治。虛勞脈象緩和者，有生機;若脈弦甚者，病多進;數(shù)甚者，病多危;脈弦勁數(shù)急，為胃氣垂絕之象。

　　在治療期間，患者需注意生活起居及飲食調養(yǎng)，保持樂觀情緒，以利康復。

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