2018年師承/確有專長考試內(nèi)科知識(shí)：如何治療腹瀉

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　　如何治療腹瀉：

　　病因治療

　　大部分腹瀉是有胃腸道急性感染所導(dǎo)致，不嚴(yán)重者經(jīng)休息、對(duì)癥治療一般可自愈，較為嚴(yán)重的患者則需要抗感染治療、靜脈補(bǔ)液等。腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對(duì)病原體的抗菌治療最為理想。凡病因不明者，盡管經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對(duì)尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。很多疾病可能先出現(xiàn)腹瀉的癥狀，而未出現(xiàn)典型的癥狀，極容易造成誤診。所以當(dāng)按照常見原因治療腹瀉仍未好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮不常見的病因，爭取早日找到導(dǎo)致腹瀉的病因，針對(duì)病因治療。

　　若為感染性腹瀉，則應(yīng)以抗感染治療為主。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星)、氟嗪酸(氧氟沙星)對(duì)菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成分。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。

　　對(duì)癥治療

　　選擇藥物時(shí)，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時(shí)也只能短暫使用。

　　常見的治療一種是口服補(bǔ)水鹽治療，再一種是鋅片治療。

　　止瀉藥 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強(qiáng)的復(fù)方樟腦酊(3～5ml)和可待因(0.03g)，每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復(fù)方苯乙哌酊(每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg)，每次1～2片，2～4/d，此藥有加強(qiáng)中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類藥物和阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺(咯派丁胺，loperamide)的藥效較復(fù)方苯乙哌啶更強(qiáng)且持久，不含阿托品，較少中樞反應(yīng)。初服4mg，以后調(diào)整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。

　　解痙止痛劑 可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。

　　鎮(zhèn)靜藥 可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

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