糖尿病(消渴)-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點輔導(dǎo)

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　　診斷 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機血糖≥11.1mmol/ L

　　或200mg/dL。隨機血糖指一天中任何時候的血糖。

　　(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL?？崭寡侵附持辽?小時后的血糖。

　　(3)75g 糖 OGTT 2 小時血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。

　　鑒別診斷

　　(1)其他原因所致的尿糖陽性 如腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、胃空腸吻合術(shù)后、彌散性肝病等。

　　(2)藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性。

　　(3)繼發(fā)性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤可分別引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。

　　中醫(yī)證型

　　并發(fā)癥

　　(1)瘡癰

　　治法：清熱解毒。

　　方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。

　　(2)白內(nèi)障、雀目、耳聾

　　治法：滋補肝腎，益精養(yǎng)血。

　　方藥：杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。

　　糖尿病使用胰島素的適應(yīng)癥：

　　1型糖尿病替代治療，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖藥治療無效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并嚴重并發(fā)癥，全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病，因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。

　　糖尿病酮癥酸中毒的治療：

　　1.補液。

　　2.應(yīng)用胰島素。

　　3.當CO2結(jié)合力降至4.5～6.7mmol/L，應(yīng)予糾酸。

　　4.補鉀。

　　5.處理誘因和并發(fā)癥。

　　糖尿病的實驗室檢查有哪些：

　　1.尿糖測定。

　　2.血葡萄糖(血糖)測定。

　　3.葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

　　4.糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定。

　　5.血漿胰島素和C肽測定。

　　6.胰島自身抗體測定。

　　磺脲類藥物降血糖的作用機理：

　　主要作用于胰島 β細胞表面的受體，促進胰島素釋放，用于2型糖尿病經(jīng)飲食及運動治療后病情控制不理想者。

　　雙呱類藥物降血糖的作用機理：

　　主要抑制肝葡萄糖輸出，降低腸道葡萄糖吸收。

　　糖尿病常見并發(fā)癥：

　　1.急性并發(fā)癥

　?、偬悄虿⊥Y酸中毒(DKA)。

　?、诟邼B性非酮癥糖尿病昏迷。

　?、鄣脱欠磻?yīng)及昏迷。

　?、芨腥?糖尿病足)。

　　2.慢性并發(fā)癥

　?、俅笱懿∽儯褐饕獮樘悄虿⌒怨谛牟?、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥。

　　②微血管病變：主要為糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

　　③神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變等。

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