2013年執(zhí)醫(yī)實踐技能操做必考題（考官手持本）（5）

　　8號題：患者女性，32歲，食欲亢進伴心悸、怕熱2個月，體重減少約5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來就診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，若疑診為“甲狀腺功能亢進”，在為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查那些內容?(3分)

　　答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質地，有無結節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

　　l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分)。

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。

　　9號題：患者女性，44歲，心悸、消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“冷結節(jié)”，來院要求檢查和治療。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，已為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查，還應檢查那些部位和內容?(3分)

　　考生答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小及對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質地、有無結節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用示指及中指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢查者作吞咽動作2或3次(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷其大小、有無結節(jié)或震顫(1分)。用同樣方法檢查另一側甲狀腺(1分)。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側(1分)。

　　l 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺(1分)。再配合吞咽動作，重復檢查(1分)。用同樣方法檢查另一側甲狀腺(1分)。

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的應扣2分)。

　　D、檢查結束愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：何謂甲狀腺“冷結節(jié)”?其臨床意義是什么?(3分)

　　考生答“冷結節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結節(jié)(2分)，“冷結節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術治療。(1分)

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