2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（4）

　　6號題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤?；颊哂惺染坪褪群脽?、燙食物的習(xí)慣。

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測血壓和心肺檢查后，還需檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)?(3分)

　　考生答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1.5分)，腋窩淋巴結(jié)檢查(1.5分)。

　　(2)、考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

　　l 告知被檢查者正確體位、姿勢(1分)。

　　請被檢查者取坐位(或仰臥位)，考生站在被檢查者對面，囑其頭部稍向前屈。

　　l 檢查手法正確(4分)

　　檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(1分)，右手觸摸被檢查者左側(cè)(1分)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(1分)。

　　C、腋窩淋巴結(jié)檢查(5分)

　　l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。

　　檢查腋窩時(shí)考生面對被檢查者，請被檢查者取坐位。

　　l 檢查手法正確(4分)

　　檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)(2分)

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：(3分)

　　A 、腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸動首先考慮什么?(1分)

　　答：首先考慮下肢、會陰部炎癥的可能。

　　B、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)

　　答：常見于胃癌轉(zhuǎn)移(1分)，胰腺癌轉(zhuǎn)移(1分)。

　　7號題：患者女性，21歲，反復(fù)牙痛2周，近2日患者觸及頸部有數(shù)個小“腫塊”來院就診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在進(jìn)行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)其檢查手法應(yīng)注意什么?(3分)

　　考生答：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上(1分)，進(jìn)行滑動觸診，即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(1分)，滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動(1分)。

　　(2)、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

　　l 被檢查者位置(1分)。

　　囑被檢者正確體位、姿勢。(如告知頭稍向前屈，或因檢查需要轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)) (1分)

　　l 檢查手法正確(2分)檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后手指緊貼被檢查者檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診(1分)。

　　l 檢查順序正確(2分)

　　一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分)。

　　C、鎖骨上淋巴結(jié)檢查(5分)

　　l 告知被檢者正確的體位、姿勢(1分)

　　被檢查者取坐位或仰臥位，考生應(yīng)站在被檢查者對面，頭部稍向前屈。

　　l 檢查手法正確(4分)

　　檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，用雙手觸診法，左手觸摸病人右側(cè)(1分)，右手觸摸病人左側(cè)(1分)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(2分)。(若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)則只能得2分)

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么?(3分)

　　答：應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連(2分)，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管(1分)等。

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