2020年全科主治醫(yī)師備考資料（腦卒中的治療方法）

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嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷，急性期如果不及時(shí)診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式。對(duì)其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。

腦卒中的治療方法主要有藥物治療和外科手術(shù)：

1.藥物治療

溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈溶栓可以適當(dāng)延長(zhǎng)）。對(duì)已有腦卒中合并高血壓患者，在腦卒中急性期血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進(jìn)行，對(duì)慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到＜140/90mmHg，高血脂、糖尿病患者，其降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到＜130/80mmHg。對(duì)于腦卒中的降壓治療原則是平穩(wěn)、持久、有效控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓。

常用的5種降壓藥物均可通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑在降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方面具有明確的臨床證據(jù)。降壓藥應(yīng)從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）?；颊咴诮祲褐委煏r(shí)應(yīng)從小劑量開始，切忌降壓太快，以防腦供血不足。對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物。

2.外科手術(shù)

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過(guò)70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過(guò)24~48小時(shí)，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。

（2）顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)

對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好?？蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

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