2020年全科主治醫(yī)師備考資料（心律失常的治療方法）

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心律失常的治療方法應(yīng)該根據(jù)心律失?；颊叩陌Y狀、心律失常的類型及其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，來判斷是否需要治療。通常包括發(fā)作時(shí)心律失常的控制、去除病因病灶、改良基質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)等幾個(gè)方面。心律失常的治療方法可分為非藥物治療和藥物治療。

1.非藥物治療方法

包括壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法；電復(fù)律、電除顫、心臟起搏器植入和消融術(shù)等電學(xué)治療方法；外科手術(shù)等。

（1）反射性興奮迷走神經(jīng)方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可在藥物治療前或同時(shí)采用；

（2）電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；

（3）心臟起搏器多用于治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；

（4）導(dǎo)管消融術(shù)可以根治多種室上性心動(dòng)過速，如預(yù)激綜合征、房室折返性心動(dòng)過速等；

（5）外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開胸手術(shù)者。

2.常用抗心律失常藥物

現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種，至今還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。

（1）Ⅰ類，即鈉通道阻滯藥。

①ⅠA類：適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。

②ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。

③ⅠC類：明顯阻滯鈉通道，屬此類的有普羅帕酮等藥。

（2）Ⅱ類，為β腎上腺素受體阻斷藥，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。

（3）Ⅲ類，是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥物，屬此類的有胺碘酮。

（4）Ⅳ類，即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。

長(zhǎng)期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時(shí)應(yīng)急。

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