2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第7單元
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第7單元 正常產(chǎn)褥
重點提示
本單元2000~2009年約考過7題,其中概念部分l題,產(chǎn)褥期母體變化1題,產(chǎn)褥期母體變化及保健2題,本單元出題率較低,考點主要集中在產(chǎn)褥期母體變化方面,應重點掌握。
考點串講
一、產(chǎn)褥期
從胎盤娩出到產(chǎn)婦全身各器官(乳腺除外)的形態(tài)和功能恢復到妊娠前狀態(tài)的階段稱為產(chǎn)褥期,一般規(guī)定為6周。
二、產(chǎn)褥期母體的生理變化
1.生殖系統(tǒng) 肌細胞數(shù)量無明顯變化、但長度和體積明顯減小,照6周恢復到孕前大小(2000):產(chǎn)后3周除了胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜完全修復,產(chǎn)后6周胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜也修復完全(2006)。
2.乳房 雌孕激素水平降低,抑制了催乳激素抑制因子的釋放,在PRL的作用下乳腺細胞開始分泌乳汁(2000)。
3.循環(huán)系統(tǒng) 大量血液從子宮進入體循環(huán),產(chǎn)后72h內(nèi)血容量增加l5%~25%,產(chǎn)后2~6周血容量恢復到孕前水平。
未哺乳婦女產(chǎn)后6~10周可恢復排卵,哺乳者PRL抑制FSH和LH的分泌。
三、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)
包括生命體征、子宮復舊和宮縮痛、褥汗、惡露(2008)。
1.生命體征 體溫一般<38℃、心率加快時注意失血和感染、血壓降低警惕產(chǎn)后出血、妊高征患者預防產(chǎn)后子癇發(fā)生、呼吸恢復為胸腹式呼吸。
2.子宮復舊和宮縮痛 哺乳者子宮下降速度快,產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛為宮縮痛,持續(xù)2~3d消失,可給予鎮(zhèn)痛藥。
3.褥汗 產(chǎn)后l周內(nèi)潴留的水分排出,在睡眠時明顯。
4.惡露 含有血液和壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露,分為血性惡露(3d)、漿液性惡露(2周內(nèi))、白色惡露(2周后);正常惡露有血腥味,但無臭味,持續(xù)4~6周,總量500ml。
四、處理及保健
1.產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后2h極易發(fā)生并發(fā)癥,應在產(chǎn)房內(nèi)觀察。
少量多餐、清淡。高蛋白飲食、注意補充水分。
產(chǎn)后4h鼓勵自行排尿、尿潴留者可留置導尿管2~3d,鼓勵早日下床活動,多吃富含纖維素的飲食防止便秘,便秘者可給緩瀉藥。
子宮復舊不全、惡露增多、紅色惡露持續(xù)時間長應給予宮縮藥,惡露有臭味合并子宮壓痛時應給廣譜抗生素。
會陰傷口3~5d拆線。
產(chǎn)后30min開始哺乳,按需哺乳,回奶可用雌激素、生麥芽煎服、芒硝外敷。
產(chǎn)褥期禁止性生活。
2.產(chǎn)褥期保健
3.母乳喂養(yǎng)
歷年經(jīng)典試題
1.胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復需到產(chǎn)后(D)
A.3周
B.4周
C.5周
D.6周
E.8周
2.促使乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是(A)
A.催乳激素
B.催產(chǎn)素
C.哺乳方法不當
D.讓新生兒早吸吮、多吸吮母乳
E.喂乳前消毒乳頭
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