2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第7單元

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　　第7單元 正常產(chǎn)褥

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過7題，其中概念部分l題，產(chǎn)褥期母體變化1題，產(chǎn)褥期母體變化及保健2題，本單元出題率較低，考點主要集中在產(chǎn)褥期母體變化方面，應重點掌握。

　　考點串講

　　一、產(chǎn)褥期

　　從胎盤娩出到產(chǎn)婦全身各器官(乳腺除外)的形態(tài)和功能恢復到妊娠前狀態(tài)的階段稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

　　二、產(chǎn)褥期母體的生理變化

　　1.生殖系統(tǒng) 肌細胞數(shù)量無明顯變化、但長度和體積明顯減小，照6周恢復到孕前大小(2000)：產(chǎn)后3周除了胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜完全修復，產(chǎn)后6周胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜也修復完全(2006)。

　　2.乳房 雌孕激素水平降低，抑制了催乳激素抑制因子的釋放，在PRL的作用下乳腺細胞開始分泌乳汁(2000)。

　　3.循環(huán)系統(tǒng) 大量血液從子宮進入體循環(huán)，產(chǎn)后72h內(nèi)血容量增加l5%～25%，產(chǎn)后2～6周血容量恢復到孕前水平。

　　未哺乳婦女產(chǎn)后6～10周可恢復排卵，哺乳者PRL抑制FSH和LH的分泌。

　　三、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)

　　包括生命體征、子宮復舊和宮縮痛、褥汗、惡露(2008)。

　　1.生命體征 體溫一般<38℃、心率加快時注意失血和感染、血壓降低警惕產(chǎn)后出血、妊高征患者預防產(chǎn)后子癇發(fā)生、呼吸恢復為胸腹式呼吸。

　　2.子宮復舊和宮縮痛 哺乳者子宮下降速度快，產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛為宮縮痛，持續(xù)2～3d消失，可給予鎮(zhèn)痛藥。

　　3.褥汗 產(chǎn)后l周內(nèi)潴留的水分排出，在睡眠時明顯。

　　4.惡露 含有血液和壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露，分為血性惡露(3d)、漿液性惡露(2周內(nèi))、白色惡露(2周后);正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量500ml。

　　四、處理及保健

　　1.產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后2h極易發(fā)生并發(fā)癥，應在產(chǎn)房內(nèi)觀察。

　　少量多餐、清淡。高蛋白飲食、注意補充水分。

　　產(chǎn)后4h鼓勵自行排尿、尿潴留者可留置導尿管2～3d，鼓勵早日下床活動，多吃富含纖維素的飲食防止便秘，便秘者可給緩瀉藥。

　　子宮復舊不全、惡露增多、紅色惡露持續(xù)時間長應給予宮縮藥，惡露有臭味合并子宮壓痛時應給廣譜抗生素。

　　會陰傷口3～5d拆線。

　　產(chǎn)后30min開始哺乳，按需哺乳，回奶可用雌激素、生麥芽煎服、芒硝外敷。

　　產(chǎn)褥期禁止性生活。

　　2.產(chǎn)褥期保健

　　3.母乳喂養(yǎng)

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復需到產(chǎn)后(D)

　　A.3周

　　B.4周

　　C.5周

　　D.6周

　　E.8周

　　2.促使乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是(A)

　　A.催乳激素

　　B.催產(chǎn)素

　　C.哺乳方法不當

　　D.讓新生兒早吸吮、多吸吮母乳

　　E.喂乳前消毒乳頭

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