2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第3單元

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　　第3單元 妊娠生理

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l4題，其中受精和受精卵發(fā)育2題，胎兒附屬物的形成及功能ll題，妊娠期母體變化1題。本單元幾乎每年必考，每年2～3題，考點主要集中在胎盤及羊水的形成及功能方面，其次是受精與受精卵發(fā)育，要重點掌握。

　　考點串講

　　一、妊娠

　　妊娠l2周末以前≤84d是早期妊娠;妊娠28周及其以后≥l90d是晚期妊娠;妊娠l3周開始至27周末為(滿12周不滿28周)85～l90d史期妊娠;妊娠滿37周不滿42周(259～293d)為足月妊娠。

　　二、受精及受精卯發(fā)育、輸送與著床

　　1.受精卵的形成 獲能(宮腔)，受精(輸卵管壺腹)。

　　2.著床

　　三、胎兒發(fā)育及生理特點

　　1.胎兒的發(fā)育分期

　　2.不同孕齡胎兒發(fā)育特征

　　3.胎兒的生理特點

　　四、胎兒附屬物的形成及其功能

　　(一)胎盤的形成及其功能

　　1.胎盤的形成 羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜(2007)。差腿：胎盤的最內(nèi)層，為附著于絨毛板表面的透明薄膜，光滑、無血管;葉狀絨毛膜：胎盤的胎兒部分，滋養(yǎng)層分裂為內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞(生長細(xì)胞)和外層合體滋養(yǎng)細(xì)胞(執(zhí)行功能)，胚外中胚層與滋養(yǎng)細(xì)胞組成絨毛膜(2000、2008)。

　　2.胎盤的功能 ①氣體交換：氧及二氧化碳簡單擴散;②防御功能：屏障作用;③營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng);合成功能：主要合成絨毛膜促性腺激素、地盤生乳素、雌激素、孕激素及縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶(2001、2008)。

　　(二)胎膜的形成及功能

　　1.組成 絨毛膜及羊膜(內(nèi))。

　　2.功能 含多種酶活性，與甾體激素代謝有關(guān);含多量花生四烯酸的磷脂，與分娩的發(fā)動有關(guān)。

　　(三)臍帶的形成及功能

　　連接胎兒與胎盤，臍輪至胎盤的胎兒面，長30～70cm，直徑1～2.5cm，有l(wèi)條靜脈，2條動脈。

　　(四)羊水的形成及功能

　　1.羊水的形成 早期，母血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液(2002);妊娠中期后，胎尿為羊水的重要來源，此時羊水的滲透壓較低，BUN、Cr、尿酸均漸增高;晚期胎兒肺參與羊水的分泌。

　　2.羊水的功能 ①保護胎兒：防止畸形及肢體粘連、維持恒溫、宮縮時使宮內(nèi)壓均勻分布;②保護母體：減少胎動帶來的不適，羊水沖洗產(chǎn)道防感染。

　　3.羊水量性狀和成分 ①量：8周5～10ml,l0周約30ml，20周400ml，38周1000m1,足月800ml(2003);②性狀：足月時，比重1.007 ～1.025，中性或弱堿性，pH7.20，早期無色、透明，足月時略渾濁，不透明。妊娠28周，羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)(2003、2005)。

　　五、妊娠期母體的變化

　　1.子宮體 增大變軟;宮頸充血及組織水腫變軟，肥大;陰道伸展性增加，形成軟產(chǎn)道。

　　2.乳房 雌激素(E)促進腺管發(fā)育、孕激素(P)促進腺泡發(fā)育，脂肪堆積。孕期E、P抑制乳汁產(chǎn)生;產(chǎn)后E、P減少，催乳激素(PRL)分泌促進泌乳。

　　3.循環(huán)系統(tǒng) 心率于妊娠晚期每分鐘增加1 0～1 5次;心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%;心濁音界稍擴大;多數(shù)孕婦心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音：心排血量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，此后維持此水平直至分娩(2001)。

　　4.血液系統(tǒng) 血容量增加，相對稀釋。

　　5.泌尿系統(tǒng) 腎小球濾過率(GFR)增加50%;腎糖閡降低;尿頻;水、鈉潴留明顯(平臥后可消失)。

　　6.呼吸系統(tǒng) 上呼吸道黏膜水腫充血，易發(fā)生感染。

　　7.消化系統(tǒng) 平滑肌張力下降，賁門括約肌松弛，反酸、燒心;胃酶分泌減少，腹脹、納差;腸蠕動減弱，易便秘; 膽汁黏稠，膽道平滑肌松弛，易發(fā)生膽石癥。

　　8.內(nèi)分泌系統(tǒng) 腺垂體肥大;醛固酮分泌增加：甲狀腺增大;胰腺功能亢進。

　　9.骨關(guān)節(jié) 松弛導(dǎo)致腰骶部及肢體疼痛;多次妊娠，不補充鈣有引起骨質(zhì)疏松的可能。

　　10.代謝 體重平均增加12.5kg，每周體重增加<350g;BMR增高、血脂增加、正氮平衡。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激

　　素是(B)

　　A.雌二醇

　　B.雌三醇

　　C.雌酮

　　D.孕酮

　　E.睪酮

　　2.晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床時間是在受精后(C)

　　A.第2～3天

　　B.第4～5天

　　C.第6～7天

　　D.第8～9天

　　E.第l0～1 1天

　　3.有關(guān)絨毛膜促性腺激素的闡述，正確的是

　　(E)

　　A.是甾體激素

　　B.由子宮蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生

　　C.其分泌受垂體促性腺激素的影響

　　D.尿中濃度隨妊娠月份而增加

　　E.與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵

　　4.孕婦血清絨毛膜促性腺激素(HcG)濃度達高

　　峰是在妊娠(B)

　　A.5～7周

　　B.8～10周

　　C.11～l3周

　　D.14～16周

　　E.17～19周

　　5.胎盤的組成為(A)

　　A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

　　B.羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜

　　C.羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜

　　D.羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜

　　E.羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜

　　6.關(guān)于胎盤的敘述正確的是(B)

　　A.胎盤由羊膜和底蛻膜構(gòu)成

　　B.底蛻膜發(fā)育成胎盤的母體部分

　　C.底蛻膜指位于宮底部分的蛻膜

　　D.底蛻膜指與囊胚直接接觸部分的蛻膜

　　E.羊膜發(fā)育成胎盤的母體部分

　　7.關(guān)于人絨毛膜促性腺激素敘述正確的是(E)

　　A.由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的激素

　　B.屬于甾體激素

　　C.分泌量隨妊娠進展而持續(xù)增加

　　D.其β亞基的組成與FSH、LH幾乎相同

　　E.與黃體生成激素有相似的生活活性

　　8.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時間是(B)

　　A.25周

　　B.28周

　　C.30周

　　D.35周

　　E.40周

　　9.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，錯誤的

　　是(E)

　　A.心率增快而有心悸

　　B.心臟容量增加10%左右

　　c.叩診心濁音界稍擴大

　　D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

　　E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心排血量減少(是增加的)

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