2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第3單元
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第3單元 妊娠生理
重點提示
本單元2000~2009年約考過l4題,其中受精和受精卵發(fā)育2題,胎兒附屬物的形成及功能ll題,妊娠期母體變化1題。本單元幾乎每年必考,每年2~3題,考點主要集中在胎盤及羊水的形成及功能方面,其次是受精與受精卵發(fā)育,要重點掌握。
考點串講
一、妊娠
妊娠l2周末以前≤84d是早期妊娠;妊娠28周及其以后≥l90d是晚期妊娠;妊娠l3周開始至27周末為(滿12周不滿28周)85~l90d史期妊娠;妊娠滿37周不滿42周(259~293d)為足月妊娠。
二、受精及受精卯發(fā)育、輸送與著床
1.受精卵的形成 獲能(宮腔),受精(輸卵管壺腹)。
2.著床
三、胎兒發(fā)育及生理特點
1.胎兒的發(fā)育分期
2.不同孕齡胎兒發(fā)育特征
3.胎兒的生理特點
四、胎兒附屬物的形成及其功能
(一)胎盤的形成及其功能
1.胎盤的形成 羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜(2007)。差腿:胎盤的最內(nèi)層,為附著于絨毛板表面的透明薄膜,光滑、無血管;葉狀絨毛膜:胎盤的胎兒部分,滋養(yǎng)層分裂為內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞(生長細(xì)胞)和外層合體滋養(yǎng)細(xì)胞(執(zhí)行功能),胚外中胚層與滋養(yǎng)細(xì)胞組成絨毛膜(2000、2008)。
2.胎盤的功能 ①氣體交換:氧及二氧化碳簡單擴散;②防御功能:屏障作用;③營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng);合成功能:主要合成絨毛膜促性腺激素、地盤生乳素、雌激素、孕激素及縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶(2001、2008)。
(二)胎膜的形成及功能
1.組成 絨毛膜及羊膜(內(nèi))。
2.功能 含多種酶活性,與甾體激素代謝有關(guān);含多量花生四烯酸的磷脂,與分娩的發(fā)動有關(guān)。
(三)臍帶的形成及功能
連接胎兒與胎盤,臍輪至胎盤的胎兒面,長30~70cm,直徑1~2.5cm,有l(wèi)條靜脈,2條動脈。
(四)羊水的形成及功能
1.羊水的形成 早期,母血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液(2002);妊娠中期后,胎尿為羊水的重要來源,此時羊水的滲透壓較低,BUN、Cr、尿酸均漸增高;晚期胎兒肺參與羊水的分泌。
2.羊水的功能 ①保護胎兒:防止畸形及肢體粘連、維持恒溫、宮縮時使宮內(nèi)壓均勻分布;②保護母體:減少胎動帶來的不適,羊水沖洗產(chǎn)道防感染。
3.羊水量性狀和成分 ①量:8周5~10ml,l0周約30ml,20周400ml,38周1000m1,足月800ml(2003);②性狀:足月時,比重1.007 ~1.025,中性或弱堿性,pH7.20,早期無色、透明,足月時略渾濁,不透明。妊娠28周,羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)(2003、2005)。
五、妊娠期母體的變化
1.子宮體 增大變軟;宮頸充血及組織水腫變軟,肥大;陰道伸展性增加,形成軟產(chǎn)道。
2.乳房 雌激素(E)促進腺管發(fā)育、孕激素(P)促進腺泡發(fā)育,脂肪堆積。孕期E、P抑制乳汁產(chǎn)生;產(chǎn)后E、P減少,催乳激素(PRL)分泌促進泌乳。
3.循環(huán)系統(tǒng) 心率于妊娠晚期每分鐘增加1 0~1 5次;心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%;心濁音界稍擴大;多數(shù)孕婦心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音:心排血量約自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達高峰,此后維持此水平直至分娩(2001)。
4.血液系統(tǒng) 血容量增加,相對稀釋。
5.泌尿系統(tǒng) 腎小球濾過率(GFR)增加50%;腎糖閡降低;尿頻;水、鈉潴留明顯(平臥后可消失)。
6.呼吸系統(tǒng) 上呼吸道黏膜水腫充血,易發(fā)生感染。
7.消化系統(tǒng) 平滑肌張力下降,賁門括約肌松弛,反酸、燒心;胃酶分泌減少,腹脹、納差;腸蠕動減弱,易便秘; 膽汁黏稠,膽道平滑肌松弛,易發(fā)生膽石癥。
8.內(nèi)分泌系統(tǒng) 腺垂體肥大;醛固酮分泌增加:甲狀腺增大;胰腺功能亢進。
9.骨關(guān)節(jié) 松弛導(dǎo)致腰骶部及肢體疼痛;多次妊娠,不補充鈣有引起骨質(zhì)疏松的可能。
10.代謝 體重平均增加12.5kg,每周體重增加<350g;BMR增高、血脂增加、正氮平衡。
歷年經(jīng)典試題
1.孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激
素是(B)
A.雌二醇
B.雌三醇
C.雌酮
D.孕酮
E.睪酮
2.晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床時間是在受精后(C)
A.第2~3天
B.第4~5天
C.第6~7天
D.第8~9天
E.第l0~1 1天
3.有關(guān)絨毛膜促性腺激素的闡述,正確的是
(E)
A.是甾體激素
B.由子宮蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生
C.其分泌受垂體促性腺激素的影響
D.尿中濃度隨妊娠月份而增加
E.與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵
4.孕婦血清絨毛膜促性腺激素(HcG)濃度達高
峰是在妊娠(B)
A.5~7周
B.8~10周
C.11~l3周
D.14~16周
E.17~19周
5.胎盤的組成為(A)
A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜
B.羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜
C.羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜
D.羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜
E.羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜
6.關(guān)于胎盤的敘述正確的是(B)
A.胎盤由羊膜和底蛻膜構(gòu)成
B.底蛻膜發(fā)育成胎盤的母體部分
C.底蛻膜指位于宮底部分的蛻膜
D.底蛻膜指與囊胚直接接觸部分的蛻膜
E.羊膜發(fā)育成胎盤的母體部分
7.關(guān)于人絨毛膜促性腺激素敘述正確的是(E)
A.由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的激素
B.屬于甾體激素
C.分泌量隨妊娠進展而持續(xù)增加
D.其β亞基的組成與FSH、LH幾乎相同
E.與黃體生成激素有相似的生活活性
8.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時間是(B)
A.25周
B.28周
C.30周
D.35周
E.40周
9.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化,錯誤的
是(E)
A.心率增快而有心悸
B.心臟容量增加10%左右
c.叩診心濁音界稍擴大
D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音
E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻,心排血量減少(是增加的)
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