2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第4單元
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第4單元 妊娠診斷
重點提示
本單元2000~2009年約考過5題,其中早期妊娠3題,中晚期妊娠2題,本單元出題率較低,考點主要集中在早期妊娠的診斷方面,其次是中晚期妊娠的病史與體征,應重點掌握。
考點串講
一、妊娠分期
妊娠l2周末以前稱早期妊娠;第13~27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。
二、早期妊娠的診斷
1.早期妊娠的癥狀與體征
(1)癥狀。停經(jīng)、早孕反應、尿頻(12周后子宮上升進入腹腔而消失)。
(2)體征。Hegar征:由于宮頸變軟,雙合診時感覺宮頸和宮體不相連;子宮在12周時峻恥骨聯(lián)合上可捫及(2~3橫指);乳房:乳房增大、脹痛、乳頭和乳暈顏色加深、乳頭周圍出現(xiàn)蒙氏結節(jié)(2008)。
2.輔助檢查
(1)妊娠試驗:尿HCG、血清β一HCG,停經(jīng)5周出現(xiàn)。
(2)BUS:最早可能于5周時做出診斷,子宮增大、飽滿,宮腔內(nèi)近宮底部可見妊娠囊(2000、2004、2009)
(3)黃體酮試驗:20mg肌注,qd×3~5d,停藥后7d內(nèi)應有陰道出血,>7d未出血則妊娠可能大。
(4)宮頸黏液試驗:無羊齒樣結晶,可見排列成行的橢圓體。
(5)基礎體溫BBT:黃體期體溫升高持續(xù)3周。
三、中晚期妊娠的診斷
1.中晚期妊娠診斷的病史與癥狀 有早期妊娠的經(jīng)過,并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。
2.體征與檢查
(1)子宮增大。子宮大?。簂2周末出盆腔、l6周末在臍恥之間、20周末平臍、24周末臍上指、28周末臍上3指、32周末在臍和劍突之間、36周末劍下2指、40周末同36周末(2006)。
(2)胎動。18~20周出現(xiàn),最早l6周出現(xiàn),≥3/h或30/12h為正常(2003,2004)。
(3)胎心。18~20周可用聽診器聽到,正常120~160/min;妊娠24周以前,胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到,24周以后胎心多在胎背所在側聽得清楚。
(4)胎體。
3.輔助檢查 超聲檢查、胎兒心電圖檢查。
歷年經(jīng)典試題
1.陰道B型超聲最早在宮腔內(nèi)見到妊娠囊的
時間是停經(jīng)后(D)
A.8~9周
B.10~11周
C.2~3周
D.4~5周
E.6~7周
2.妊娠6~8周出現(xiàn)的黑加征是指子宮(D)
A.增大變軟
B.雙合診呈前屈或后曲位
c.前后徑變寬,略飽滿呈球形
D.峽部極軟,感覺宮頸和宮體似不相連
E.雙合診感覺子宮半側較另半側隆起
3.早期妊娠的確診依據(jù)是(E)
A.停經(jīng)史
B.早孕反應
C.尿妊娠試驗
D.黑加征
E.B型超聲檢查
4.女性,28歲。停經(jīng)55d,伴惡心嘔吐。婦科
檢查:子宮增大約妊娠50d,雙側附件
(一)該病例首選輔助檢查是(A)
A.B超
B.基礎體溫測定
C.宮頸黏液檢查
D.血HCG檢測
E.黃體酮試驗
5.初孕婦自覺胎動,多數(shù)開始于(C)
A.妊娠12~14周
B.妊娠15~17周
C.妊娠18~20周
D.妊娠21~23周
E.妊娠24~26周
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