全科醫(yī)生，國(guó)外醫(yī)療體系的“半邊天”
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國(guó)內(nèi)人們的慣性思維是看什么病就掛什么科，而事實(shí)上，90%以上的疾病都可以通過(guò)全科來(lái)解決。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)專門(mén)的學(xué)科，全科醫(yī)生數(shù)量龐大，他們的基本職責(zé)是診斷和治療急、慢性疾病，提供保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)等服務(wù)。他們和?？漆t(yī)生只有分工的不同，沒(méi)有地位的高低。好的全科醫(yī)生不僅可以準(zhǔn)確地判斷病情，并進(jìn)行治療，如果需要，還可以向患者推薦合適的專科醫(yī)生。他們按勞取酬，有時(shí)收入甚至超過(guò)?？漆t(yī)生。他們與患者建立了穩(wěn)定和諧的關(guān)系，甚至成為朋友。他們的工作不只是診斷治療簡(jiǎn)單的疾病，也需要不斷的學(xué)習(xí)和提高，來(lái)豐富和完善自己的職業(yè)生涯，跟隨醫(yī)學(xué)和時(shí)代的發(fā)展。
在英國(guó)，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的比例大約是1∶1。兩者的社會(huì)地位和福利待遇相當(dāng)，因此吸引了許多醫(yī)學(xué)生將全科醫(yī)生作為自己的職業(yè)。每年約有45%～50%的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)一定的規(guī)范化教育與實(shí)踐，最終成為全科醫(yī)生，并在社區(qū)中開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)。英國(guó)的全科醫(yī)生并不是國(guó)家公務(wù)員，但是他們和政府簽訂協(xié)議后，由國(guó)家用稅收支付工資。英國(guó)全科醫(yī)生收入與他診治患者的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，同時(shí)還推出激勵(lì)性的工資，也就是給全科醫(yī)生更多的靈活性，如果他們解決更多兒童問(wèn)題、早期慢病問(wèn)題就會(huì)得到更多的收入。正是由于全科醫(yī)生還承擔(dān)各種疾病篩查、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，所以他們的收入有時(shí)甚至比專科醫(yī)生還高。
在澳大利亞，全科醫(yī)生多數(shù)是獨(dú)立執(zhí)業(yè)，他們不隸屬于某一家醫(yī)院，可以自己設(shè)定診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是否有人找他們看病，則完全取決于這位醫(yī)生能不能準(zhǔn)確地判斷病情，并進(jìn)行治療，以及有沒(méi)有能力在必要的時(shí)候把患者轉(zhuǎn)診給合適的專科大夫。華人孫啟玉就是這樣一名全科醫(yī)生，他在澳大利亞獲得博士學(xué)位后，選擇了全科醫(yī)生作為自己的事業(yè)。他受聘于兩家醫(yī)院，一家是公立醫(yī)院(相當(dāng)于我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的規(guī)模)，另一家是三人合資的私立診所。孫啟玉除了會(huì)看小兒科、內(nèi)科疾病外，還會(huì)看皮膚科及常見(jiàn)骨科疾病，也會(huì)接生甚至做剖宮產(chǎn)手術(shù)。他還擔(dān)負(fù)著當(dāng)?shù)夭糠址酪吆图痹\任務(wù)，也協(xié)助疑難患者預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生，并上傳患者的詳細(xì)診療記錄，供上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生診斷時(shí)參考。他所執(zhí)業(yè)的診所掛號(hào)費(fèi)每人次50～90澳元(約252～454人民幣)，診所沒(méi)有藥房，患者持全科醫(yī)生開(kāi)具的處方去藥店買藥，因此醫(yī)生只賺掛號(hào)費(fèi)。憑著勤奮好學(xué)和良好的醫(yī)德，他的醫(yī)療和服務(wù)水平獲得了當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可?，F(xiàn)在，找他看病的患者多數(shù)是澳大利亞人，也有少數(shù)華人慕名前往診治。
澳大利亞非常重視全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)發(fā)展，全科醫(yī)生在取得執(zhí)業(yè)資格后，仍然需要不斷提高診療水平。為此，澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)推出質(zhì)量保障和持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目。在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，全科醫(yī)生必須接受RACGP組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，即持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目，該項(xiàng)目在實(shí)踐中不斷完善和更新。項(xiàng)目的目的是保證所有的全科醫(yī)生都有機(jī)會(huì)參加高水平的教育活動(dòng)，從而提高技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和安全性。項(xiàng)目的特色是增強(qiáng)教育的深度、靈活性和標(biāo)準(zhǔn)化，使全科醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多的收益，從而提高醫(yī)學(xué)和服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量。
在美國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是非常融洽的，全科醫(yī)生可以用自己的知識(shí)幫助患者解決各種健康問(wèn)題，自己不能解決的也努力尋找其他的途徑幫助患者解決。美國(guó)全科醫(yī)生的技能很全面，能夠在社區(qū)診所開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目也很豐富。例如，為孕婦做產(chǎn)檢，進(jìn)行積極的健康教育，使其對(duì)嬰兒的出生做好充分準(zhǔn)備;管理兒童健康，為兒童發(fā)放免費(fèi)的書(shū)籍，開(kāi)展有趣的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;心理咨詢服務(wù)，在診所里有很多社會(huì)工作者，他們是有心理咨詢資質(zhì)的，能夠幫助患者解決常見(jiàn)的心理問(wèn)題，心理老師可以對(duì)心理問(wèn)題突出的患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。
綜上所述，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，全科醫(yī)生制度雖然各有特色，全科醫(yī)生的培養(yǎng)也存在差異，但全科醫(yī)生無(wú)一例外都是健康服務(wù)的主要提供者和“守門(mén)人”。他們?yōu)榇蟊娞峁┻B續(xù)性和綜合性的醫(yī)療服務(wù)，按勞取酬，受到人們的尊敬和認(rèn)可，撐起了醫(yī)療體系的“半邊天”。
作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、教授
來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)
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