2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學重點復習資料8-1
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第八章 消化系統(tǒng)疾病
第六節(jié) 病毒性肝炎
概念:病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。
一、基本病變
(一)肝細胞變性、壞死:
1.肝細胞變性:(1)細胞水腫 (2)嗜酸性變
2.肝細胞壞死:(1)嗜酸性壞死(2)溶解性壞死
(二)炎癥細胞浸潤
(三)肝細胞再生
(四)間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生
二、臨床病理類型及特點
(一)急性(普通型)肝炎
1、病變:廣泛的肝細胞變性,以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微,肝小葉內(nèi)可有散在的點狀壞死和嗜酸性小體。
2、臨床病理聯(lián)系:肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高,肝功能異常。黃疸。
3、結(jié)局:本型肝炎患者多數(shù)在6個月內(nèi)治愈。約5%-10%的乙型肝炎、70%的丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
(二)慢性(普通型)肝炎:病程持續(xù)半年以上。
橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。
輕度慢性(普通型)肝炎:點狀壞死。匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤,少量纖維組織增生。肝小葉界板無破壞,小葉結(jié)構(gòu)清楚。
中度慢性(普通型)肝炎:肝細胞變性、壞死明顯,中度碎片狀壞死,出現(xiàn)特征性的橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成,但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
重度慢性(普通型)肝炎:重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死,壞死區(qū)出現(xiàn)細胞不規(guī)則增生,纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。
(三)重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎:
(1)病變:肝細胞壞死嚴重而廣泛。肉眼觀,肝體積顯著縮小,尤以左葉為甚,重量減輕,質(zhì)地柔軟,被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色,有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀,故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局:黃疸(肝細胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎:
病變:既有大片的肝細胞壞死,又有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。
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