2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料7-3

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　　第七章 呼吸系統(tǒng)疾病

　　第四節(jié) 慢性肺源性心臟病

　　慢性肺源性心臟病(chronic corpulmonale)是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　1、慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓。

　　2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術(shù)后等，引起限制性通氣障礙，

　　3、肺血管疾病。

　　【病理變化】

　　1、肺病變：除原有病變外，細(xì)、小動(dòng)脈病變是肺心病的肺內(nèi)的主要病變。肌型小動(dòng)脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化、肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。此外，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。

　　2、心臟病變右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，形成橫位心，心尖主由右心室構(gòu)成。心尖鈍圓、肥厚。心臟重量增加。肺動(dòng)脈圓錐隆起，肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室厚度超過(guò)5mm，(正常3-4mm)為肺心病重要的病理診斷指標(biāo)。鏡下，心肌細(xì)胞肥大，核增大著色深。肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生。

　　【臨床病理聯(lián)系】

　　除原有肺疾病的癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。

　　第五節(jié) 硅 肺(silicosis)

　　硅肺是長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。

　　【病因】：小于5μm的硅塵。尤以1～2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴(yán)重。

　　【基本病變】：硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化是硅肺的基本病變。

　　【分期和病變特點(diǎn)】

　　1、Ⅰ期矽肺：硅結(jié)節(jié)主要局限在淋巴系統(tǒng)，肺組織中硅結(jié)節(jié)較少。

　　2、Ⅱ期矽肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，可散于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過(guò)全肺的1/3。

　　3、Ⅲ期硅肺(重癥硅肺)：硅結(jié)節(jié)密集融合成塊，結(jié)節(jié)之間常有灶周肺氣腫和肺不張。新鮮肺標(biāo)本可豎立不倒，切開有砂粒感。入水下沉。

　　【并發(fā)癥】

　　1、肺結(jié)核病

　　2、慢性肺源性心臟病

　　3、肺感染和阻塞性肺氣腫

　　第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

　　一、鼻咽癌

　　【病因】：可能與環(huán)境、病毒、遺傳等方面因素有關(guān)。

　　【病理變化】

　　1、好發(fā)部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，前壁最少見。

　　2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起;后為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。

　　3、組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌

　　【擴(kuò)散途徑】：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。

　　二、喉癌(carcinoma of the larynx)

　　三、肺癌(lung cancer)

　　【病因】：肺癌與下列因素有關(guān)：

　　1、吸煙 2、空氣污染 3、職業(yè)因素

　　【病理變化】

　　1、肉眼類型

　　(1)中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發(fā)生。

　　(2)周圍型(3)彌漫型

　　2、組織學(xué)類型

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌：腫瘤由支氣管粘膜上皮經(jīng)鱗狀上皮化生惡變而來(lái)。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級(jí);為肺癌中最常見的類型。

　　(2)小細(xì)胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細(xì)胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內(nèi)Kultschitzky細(xì)胞，是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。

　　(3)腺癌(4)大細(xì)胞癌(5)腺鱗癌(6)肉瘤樣癌

　　【擴(kuò)散途徑】

　　1、直接蔓延 2、轉(zhuǎn)移

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