2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料8-2

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　　第八章 消化系統(tǒng)疾病

　　第八節(jié) 肝硬化(liver cirrhosis)

　　一、概念：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)運(yùn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。

　　二、類(lèi)型及病變：

　　(一)門(mén)脈性肝硬化：

　　1、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活動(dòng)性肝炎是肝硬變的主要原因，

　　(2)慢性酒精中毒 (3)營(yíng)養(yǎng)缺乏。(4)毒物中毒

　　2、病變：

　　(1)肉眼觀：早、中期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正?；蛏杂?。后期肝體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)周?chē)鸀槔w維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。

　　(2)鏡下，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。

　　3、臨床病理聯(lián)系：

　　(1)門(mén)脈高壓癥：1脾腫大2胃腸淤血3腹水4側(cè)支循環(huán)形成：食管下段靜脈叢曲張，如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張，破裂常發(fā)生便血;臍周?chē)o脈網(wǎng)曲張，臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。

　　(2)肝功能障礙

　　(二)壞死后性肝硬化：

　　1、病因：

　　(1)肝炎病毒感染：患者多患亞急性重型肝炎，逐漸形成壞死后性肝硬變。

　　(2)藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。

　　2、病變：

　　(1)肉眼觀：肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。

　　(2)鏡下：肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉壞死，代之以纖維組織增生，形成間隔，將原來(lái)的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。

　　3、結(jié)局：病程短、肝功能障礙明顯，門(mén)脈高壓癥出現(xiàn)晚且輕，癌變率高。

　　(三)膽汁性肝硬化：

　　第十二節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

　　一、食管癌(carcinoma of esophagus)：是食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。

　　好發(fā)于食管中段，下段次之、上段最少。可分為早期癌和中晚期癌。

　　1、早期癌：

　　多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2、中晚期癌：

　　肉眼形態(tài)：

　　(1)髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。

　　(2)蕈傘型：腫瘤突入食管腔內(nèi)。

　　(3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍。

　　(4)縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。擴(kuò)散途徑：

　　1、直接浸潤(rùn)

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行

　　3、血道轉(zhuǎn)移：主要見(jiàn)于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見(jiàn)。

　　二、胃癌(carcinoma of stomach)胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤

　　病理變化

　　(一)早期胃癌

　　1、概念：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。

　　2、分類(lèi)：隆起型;表淺型;凹陷型。

　　(二)進(jìn)展期胃癌

　　癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌或稱(chēng)之為中晚期胃癌。

　　1、肉眼形態(tài):

　　(1)息肉型或蕈傘型 (2)潰瘍型

　　良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

　　(3)浸潤(rùn)型。

　　3、擴(kuò)散途徑：

　　(1)直接蔓延。

　　(2)淋巴道轉(zhuǎn)移 為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。 首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見(jiàn)的是幽門(mén)下胃小彎的局部淋巴結(jié)。

　　(3)血道轉(zhuǎn)移

　　(4)種植性轉(zhuǎn)移 ：Krukenberg瘤。

　　四、原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)：是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。

　　【病變】：

　　1、肉眼類(lèi)型：

　　早期肝癌或小肝癌：是指瘤體直徑在3cm以下，不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。

　　晚期肝癌：肉眼可分三型。

　　(1)巨塊型 腫瘤為一實(shí)體巨塊，有的可達(dá)兒頭大，圓形，多位于肝右葉內(nèi)甚至占據(jù)整個(gè)右葉。

　　(2)多結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)。瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，圓形或橢圓形，大小不等，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。

　　(3)彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無(wú)明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。

　　2、組織學(xué)類(lèi)型：

　　(1)肝細(xì)胞癌(2)膽管上皮癌(3)混合性肝癌

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