2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料8-2
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第八章 消化系統(tǒng)疾病
第八節(jié) 肝硬化(liver cirrhosis)
一、概念:肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯(cuò)運(yùn)行,使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而形成肝硬化。
二、類(lèi)型及病變:
(一)門(mén)脈性肝硬化:
1、病因和發(fā)病機(jī)制
(1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎,尤以乙型慢性活動(dòng)性肝炎是肝硬變的主要原因,
(2)慢性酒精中毒 (3)營(yíng)養(yǎng)缺乏。(4)毒物中毒
2、病變:
(1)肉眼觀:早、中期肝體積正?;蚵栽龃?,質(zhì)地正?;蛏杂?。后期肝體積縮小,重量減輕,硬度增加,表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小相仿,最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)周?chē)鸀槔w維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。
(2)鏡下,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán),即假小葉。
3、臨床病理聯(lián)系:
(1)門(mén)脈高壓癥:1脾腫大2胃腸淤血3腹水4側(cè)支循環(huán)形成:食管下段靜脈叢曲張,如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張,破裂常發(fā)生便血;臍周?chē)o脈網(wǎng)曲張,臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。
(2)肝功能障礙
(二)壞死后性肝硬化:
1、病因:
(1)肝炎病毒感染:患者多患亞急性重型肝炎,逐漸形成壞死后性肝硬變。
(2)藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。
2、病變:
(1)肉眼觀:肝體積縮小,重量減輕,質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。
(2)鏡下:肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉壞死,代之以纖維組織增生,形成間隔,將原來(lái)的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。
3、結(jié)局:病程短、肝功能障礙明顯,門(mén)脈高壓癥出現(xiàn)晚且輕,癌變率高。
(三)膽汁性肝硬化:
第十二節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤
一、食管癌(carcinoma of esophagus):是食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。
好發(fā)于食管中段,下段次之、上段最少。可分為早期癌和中晚期癌。
1、早期癌:
多為原位癌或粘膜內(nèi)癌,也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層,但未侵犯肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2、中晚期癌:
肉眼形態(tài):
(1)髓質(zhì)型:腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),使食管壁均勻增厚,管腔變窄。
(2)蕈傘型:腫瘤突入食管腔內(nèi)。
(3)潰瘍型:腫瘤表面形成潰瘍。
(4)縮窄型:癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),累及食管全周,形成明顯的環(huán)形狹窄,近端食管腔明顯擴(kuò)張。擴(kuò)散途徑:
1、直接浸潤(rùn)
2、淋巴道轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行
3、血道轉(zhuǎn)移:主要見(jiàn)于晚期患者,以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見(jiàn)。
二、胃癌(carcinoma of stomach)胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤
病理變化
(一)早期胃癌
1、概念:癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。
2、分類(lèi):隆起型;表淺型;凹陷型。
(二)進(jìn)展期胃癌
癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌或稱(chēng)之為中晚期胃癌。
1、肉眼形態(tài):
(1)息肉型或蕈傘型 (2)潰瘍型
良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別
|
良性潰瘍(潰瘍病) |
惡性潰瘍(潰瘍型胃癌) |
外形: |
圓形或橢圓形 |
不整形、皿狀或火山口狀 |
大小: |
潰瘍直徑一般<2cm |
潰瘍直徑常>2cm |
深度: |
較深 |
較淺 |
邊緣: |
整齊、不隆起 |
不整齊、隆起 |
底部: |
較平坦 |
凹凸不平,有壞死出血 |
周?chē)衬?/SPAN>: |
皺襞向潰瘍集中 |
皺襞中斷,呈結(jié)節(jié)狀肥厚* |
(3)浸潤(rùn)型。
3、擴(kuò)散途徑:
(1)直接蔓延。
(2)淋巴道轉(zhuǎn)移 為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。 首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),最常見(jiàn)的是幽門(mén)下胃小彎的局部淋巴結(jié)。
(3)血道轉(zhuǎn)移
(4)種植性轉(zhuǎn)移 :Krukenberg瘤。
四、原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver):是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤,簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。
【病變】:
1、肉眼類(lèi)型:
早期肝癌或小肝癌:是指瘤體直徑在3cm以下,不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。
晚期肝癌:肉眼可分三型。
(1)巨塊型 腫瘤為一實(shí)體巨塊,有的可達(dá)兒頭大,圓形,多位于肝右葉內(nèi)甚至占據(jù)整個(gè)右葉。
(2)多結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)。瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在,圓形或橢圓形,大小不等,直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米,有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。
(3)彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布,無(wú)明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。
2、組織學(xué)類(lèi)型:
(1)肝細(xì)胞癌(2)膽管上皮癌(3)混合性肝癌
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