2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料7-2

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　　第七章 呼吸系統(tǒng)疾病

　　第二節(jié) 慢性阻塞性肺病

　　(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)

　　一、慢性支氣管炎(chronic bronchitis)：是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　感冒;寒冷氣候;病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染;最常見(jiàn)的病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，細(xì)菌最常見(jiàn)的是肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌等。吸煙;長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過(guò)敏因素;

　　內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。

　　【病理變化】：各級(jí)支氣管均可受累。反復(fù)的損傷和修復(fù)。

　　1、粘膜上皮病變：纖毛倒伏、脫失。上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，杯狀細(xì)胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。

　　2、粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺發(fā)生粘液化。

　　3、管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn);

　　4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。

　　【臨床病理聯(lián)系】

　　咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。

　　二、肺氣腫

　　肺氣腫(pulmonary emphysema)是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織(包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　1、阻塞性通氣障礙：慢性支氣管炎等細(xì)支氣管炎癥--造成管壁增厚，管腔狹窄，阻塞或塌陷。

　　2、老年性：肺組織發(fā)生退行性變，彈性回縮力降低而引起

　　3、抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致彈性蛋白酶增多、活性增高―降解肺組織中的彈性蛋白、膠原蛋白和蛋白多糖，導(dǎo)致肺的組織結(jié)構(gòu)受損。

　　先天性：常染色體隱性遺傳病，發(fā)病年齡早，有家族史，病程短，多為全腺泡型肺氣腫。

　　【類型及其病變特點(diǎn)】

　　1、肺泡性肺氣腫：由于常合并有小氣道阻塞性通氣障礙，故又有慢性阻塞性肺氣腫之稱。

　　(1)腺泡中央型肺氣腫：肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。

　　(2)腺泡周?chē)头螝饽[：也叫隔旁肺氣腫。肺腺泡遠(yuǎn)側(cè)端的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，而近側(cè)端的呼吸細(xì)支氣管基本正常。

　　(3)全腺泡型肺氣腫

　　2、間質(zhì)性肺氣腫：是由于肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣壁破裂，氣體逸入肺間質(zhì)內(nèi)，在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡，分布于肺膜下。

　　【病理變化】

　　1、肉眼：肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面常可見(jiàn)肋骨壓痕，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。

　　2、鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，肺泡壁毛細(xì)血管減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎癥。

　　【臨床病理聯(lián)系】

　　氣短，胸悶。合并呼吸道感染時(shí)，可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀。胸廓前后徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語(yǔ)音震顫減弱。聽(tīng)診時(shí)呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)?？衫^發(fā)肺心病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病。

　　三、支氣管擴(kuò)張癥

　　支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是指支氣管的持久性擴(kuò)張。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　1、管壁的支撐結(jié)構(gòu)的損壞：呼吸道反復(fù)感染―麻疹、百日咳、慢支、結(jié)核......

　　2、遺傳因素(發(fā)育不良)--肺囊性纖維化

　　【病理變化】：多累及兩側(cè)肺，一般為段級(jí)以下至直徑2mm以上的中小支氣管受累。

　　1、肉眼觀：病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺呈蜂窩狀。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常潴有黃綠色膿性或血性滲出物。周?chē)谓M織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴(kuò)張常呈多囊狀。

　　2、鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥、彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周?chē)睦w維組織增生。

　　【臨床病理聯(lián)系及結(jié)局】：并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經(jīng)血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等?？蓪?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起肺心病。

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