2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料7-1

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　　第七章 呼吸系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 肺 炎

　　肺炎(pneumonia)：肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱，以急性滲出性炎癥為主。

　　一、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎(lobar pneumonia)：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(纖維素性炎),病變累及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　病原菌: 肺炎球菌為主

　　機(jī)體: 抵抗力下降―誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞等。

　　病變發(fā)生迅速，病菌-肺泡-變態(tài)反應(yīng)-以肺泡毛細(xì)血管通透性↑為特點(diǎn)：滲出;病菌迅速蔓延-肺段、肺葉病變。

　　【病理變化】

　　1、部位：病變一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉。

　　2、分期及特點(diǎn)：

　　(1)充血水腫期，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，混有少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。

　　(2)紅色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞，少量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。病變肺葉顏色較紅，質(zhì)實(shí)如肝。此期患者可有鐵銹色痰。纖維素性胸膜炎。

　　(3)灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)充滿混有紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的纖維素性滲出物，病變肺葉質(zhì)實(shí)如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色。粘液膿痰，不易檢出肺炎球菌?？贵w形成。

　　(4)溶解消散期

　　【并發(fā)癥】

　　1、肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細(xì)胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時(shí)溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機(jī)化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。

　　2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸

　　3、纖維素性胸膜炎

　　4、敗血癥或膿毒敗血癥

　　5、感染性休克

　　二、小葉性肺炎

　　小葉性肺炎(lobular pneumonia)：化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并發(fā)癥。 年齡、部位:小兒和年老體弱者。

　　病理變化：

　　(一)部位：散布于兩肺各葉，尤以背側(cè)和下葉病灶較多。

　　(二)病變特征是肺組織內(nèi)散布一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴(yán)重者，病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。鏡下，病灶中支氣管、細(xì)支氣及其周圍的肺泡腔內(nèi)流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。

　　(三)并發(fā)癥

　　心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

　　(四)臨床病理聯(lián)系

　　咳嗽，痰呈粘液膿性，聽診可聞濕?音。X線檢查，可見肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。在幼兒，年老體弱者，特別是并發(fā)于其他嚴(yán)重疾病時(shí)，預(yù)后大多不良。

　　三、支原體肺炎(間質(zhì)性肺炎)：發(fā)生于肺間質(zhì)的急性滲出性炎。

　　【病因】：病毒、支原體感染。

　　【病變特點(diǎn)】：大體：肺組織呈暗灰色，無明顯實(shí)變。

　　鏡下：肺泡間隔明顯增寬，可見充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤。肺泡內(nèi)無明顯滲出。

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