2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點復(fù)習(xí)資料6-7
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第六章 心血管系統(tǒng)疾病
第七節(jié) 心肌病和心肌炎
l 心肌病:指心肌病變伴心臟功能不全
一、原發(fā)性心肌?。喝?/P>
(一)擴張性心肌病(充血性心肌病):屬于心肌病中最常見類型,約占90%。
病變特征:進行性心肌肥大、心腔擴張和心肌收縮力下降。心內(nèi)膜增厚,常見附壁血栓。
鏡下:心肌細(xì)胞肥大、變性(肌原纖維減少);間質(zhì)纖維化
(二)肥厚性心肌?。?0%家族性
特征:左心室顯著肥厚、室間隔不對稱增厚、舒張期心室充盈異常,左心室流出道受阻。
病理:心臟增大,室間隔不規(guī)則增厚;心肌細(xì)胞異常肥大,心肌纖維走行紊亂。
臨床:心輸出量下降,肺動脈高壓可致呼吸困難。
(三)限制性心肌病:
特征:心室充盈受限。
病變:心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進行性纖維化(以心尖部為重),導(dǎo)致心室壁順應(yīng)性降低,心腔狹窄。
二、克山病
病理特征:心肌嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成。心腔擴大,心室壁變薄,心尖部為重,心臟呈球形。
l 心肌炎:各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。
(一)病毒性心肌炎:
病因--柯薩奇病毒、??刹《尽⒘鞲胁《竞惋L(fēng)疹病毒等。
病理變化:壞死性心肌炎;心肌細(xì)胞變性壞死,間質(zhì)彌漫性細(xì)胞浸潤,淋巴單核細(xì)胞為主,心肌成條索狀。晚期,心肌間質(zhì)纖維化,心腔擴張。
(二)孤立性心肌炎
1、彌漫性間質(zhì)性心肌炎:心肌間質(zhì)或小血管周圍有較多淋巴細(xì)胞等浸潤。早期心肌細(xì)胞很少變性,壞死。
2、特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎:局灶的心肌內(nèi)可見灶性壞死和肉芽腫的形成。
(三)免疫反應(yīng)性心肌炎:見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)性炎。
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