2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學重點復習資料6-6

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　　第六章 心血管系統(tǒng)疾病

　　第六節(jié) 心臟瓣膜病(valvular vitium of the heart，VD)

　　心瓣膜病是指心瓣膜因先天性發(fā)育異常或后天性疾病造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。瓣膜關(guān)閉不全是指心瓣膜關(guān)閉時瓣膜口不能完全閉合，使一部分血液反流。瓣膜口狹窄：指瓣膜開放時不能充分張開，瓣膜口因而縮小，導致血流通過障礙。

　　一、二尖瓣狹窄

　　(一)血流動力學改變：

　　左心的變化：早期，左心房發(fā)生代償性擴張和肥大。后期，左心房代償失調(diào)，心房收縮力減弱而呈高度擴張(肌原性擴張)。

　　右心的變化：由于長期肺動脈壓升高，導致右心室代償性肥大，后期出現(xiàn)肌原性擴張，繼而右心房淤血。

　　(二)臨床病理聯(lián)系：

　　聽診：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。X線檢查，顯示左心房增大。肺淤血時出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，面頰潮紅(二尖瓣面容)。右心衰竭時，大循環(huán)淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張，各器官淤血水腫，肝淤血腫大，下肢浮腫，漿膜腔積液。晚期X線顯示“梨形心”。

　　二、二尖瓣關(guān)閉不全

　　(一)血流動力學改變：

　　左心房代償性肥大、左心室代償性肥大。以后，左心室和左心房均可發(fā)生代償失調(diào)(左心衰竭)，從而依次出現(xiàn)肺淤血、肺動脈高壓、右心室和右心房代償性肥大、右心衰竭及大循環(huán)淤血。左心室代償性肥大和失代償可出現(xiàn)肌原性擴張。

　　(二)臨床病理聯(lián)系：

　　X線檢查，左心室肥大，晚期心臟呈“球形心”，聽診時心尖區(qū)可聞及吹風樣收縮期雜音，其他血液循環(huán)變化與二尖瓣口狹窄的相同。

　　三、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　四、主動脈瓣狹窄

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