2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料6-2
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第六章 心血管系統(tǒng)疾病
第二節(jié):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
冠狀A(yù)粥樣硬化癥:
部位:左冠狀A(yù)前降支>右主干>左旋支、左主干 >后降支。病變呈節(jié)段性受累。
病變:斑塊性病變,心壁側(cè),呈新月形,管腔呈偏心性狹窄。
冠狀A(yù)性心臟病(CHD):簡(jiǎn)稱冠心病。是因冠狀A(yù)狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因:冠狀A(yù)粥樣硬化
主要臨床表現(xiàn):
(一)心絞痛:是由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合?。
類型: 1.穩(wěn)定型勞累性心絞痛 2.不穩(wěn)定型心絞痛 3.變異型心絞痛
(二)心肌梗死(MI)
【病因】: 1.冠狀動(dòng)脈血栓形成 2.冠狀動(dòng)脈痙攣 3. 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血 4.心臟負(fù)荷過重 5.出血、休克
【類型】 :(1)心內(nèi)膜下心肌梗死(薄層梗死):
【部位】:心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3
病變:多發(fā)性、小灶性壞死,分布左心室四周,厚度不 及心肌的一半。
(2)透壁性心肌梗死(區(qū)域性心肌梗死)
病變:累及心室壁全層或深達(dá)室壁2/3以上
部位:與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致 病灶:較大,2.5 cm
4、合并癥:
(1)心力衰竭:累及二尖瓣乳頭肌,可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。
(2)心臟破裂:梗死后2周內(nèi)發(fā)生,好發(fā)部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發(fā)生于左心室前壁者,還可繼發(fā)心包填塞,導(dǎo)致迅速死亡。
(3)室壁瘤:常見于MI的愈合期。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。原因是:梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下,形成局限性的向外膨隆。
(4)附壁血栓形成:多見于左心室。MI造成心內(nèi)膜粗糙,或室壁瘤造成血流形成渦流。
(5)心源性休克:MI面積>40%時(shí),心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。
(6)心律失常:MI累及傳導(dǎo)束。
(7)急性心包炎:MI后2-4天發(fā)生。
(三)心肌纖維化
(四)冠狀動(dòng)脈性猝死
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