2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料6-2

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　　第六章 心血管系統(tǒng)疾病

　　第二節(jié)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　 冠狀A(yù)粥樣硬化癥:

　　部位：左冠狀A(yù)前降支>右主干>左旋支、左主干 >后降支。病變呈節(jié)段性受累。

　　病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。

　　 冠狀A(yù)性心臟病(CHD)：簡(jiǎn)稱冠心病。是因冠狀A(yù)狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化

　　主要臨床表現(xiàn)：

　　(一)心絞痛：是由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合?。

　　類型： 1.穩(wěn)定型勞累性心絞痛 2.不穩(wěn)定型心絞痛 3.變異型心絞痛

　　(二)心肌梗死(MI)

　　【病因】： 1.冠狀動(dòng)脈血栓形成 2.冠狀動(dòng)脈痙攣 3. 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血 4.心臟負(fù)荷過重 5.出血、休克

　　【類型】 ：(1)心內(nèi)膜下心肌梗死(薄層梗死)：

　　【部位】：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3

　　病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

　　(2)透壁性心肌梗死(區(qū)域性心肌梗死)

　　病變：累及心室壁全層或深達(dá)室壁2/3以上

　　部位：與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致 病灶：較大，2.5 cm

　　4、合并癥：

　　(1)心力衰竭：累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。

　　(2)心臟破裂：梗死后2周內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發(fā)生于左心室前壁者，還可繼發(fā)心包填塞，導(dǎo)致迅速死亡。

　　(3)室壁瘤：常見于MI的愈合期。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。原因是：梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下，形成局限性的向外膨隆。

　　(4)附壁血栓形成：多見于左心室。MI造成心內(nèi)膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成渦流。

　　(5)心源性休克：MI面積>40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。

　　(6)心律失常：MI累及傳導(dǎo)束。

　　(7)急性心包炎：MI后2-4天發(fā)生。

　　(三)心肌纖維化

　　(四)冠狀動(dòng)脈性猝死

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