2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點復(fù)習(xí)資料6-1
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第六章 心血管系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)
定義:廣泛累及大、中動脈,以脂質(zhì)(主要是膽固醇)在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增生,繼發(fā)壞死,形成粥樣斑塊,常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病。
【致病因素】
1、血脂異常:AS的嚴(yán)重程度隨膽固醇的水平的升高而升高。特別是血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低與AS發(fā)病率呈正相關(guān)。
氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。HDL具有保護作用。
2、高血壓
3、吸煙
4、相關(guān)疾?。禾悄虿?,甲減,腎病綜合癥;
5、年齡
6、其它:性別,感染,肥胖等
一、基本病變
(一)脂紋(期):脂紋(fatty streak)是AS早期病變。動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點及寬約1~2mm、長短不一的黃色條紋,不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞來源:血中單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞;中膜平滑肌細(xì)胞
(二)纖維斑塊(fibrous plaque)(期): 肉眼觀,為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變,脂質(zhì)被埋于深層,斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡檢下,斑塊表面為一層纖維帽,纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細(xì)胞及兩種泡沫細(xì)胞,以及細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。
(三)粥樣斑塊(期):)亦稱粥瘤。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。鏡下,纖維帽玻璃樣變,深部為大量無定形壞死物質(zhì),其內(nèi)見膽固醇結(jié)晶(石蠟切片上為針狀空隙)、鈣化等。病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮,中膜變薄。外膜可見新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。
二、繼發(fā)性病變
(一)斑塊內(nèi)出血:形成血腫
(二)斑塊破裂:形成潰瘍;栓塞
(三)血栓形成:引起梗死
(四)鈣化
(五)動脈瘤形成:
(六)血管腔狹窄
三、主要動脈的病變
(一)主動脈粥樣硬化:好發(fā)于主動脈后壁及其分支開口處,以腹主動脈病變最為嚴(yán)重,依次為胸主動脈、主動脈弓和升主動脈。易形成動脈瘤。
(二)腦動脈粥樣硬化:最常見于頸內(nèi)動脈起始部、基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)。腦萎縮、腦梗死。
(三)腎動脈粥樣硬化:最常見于腎動脈開口處及主干近側(cè)端。導(dǎo)致AS性固縮腎。
(四)四肢動脈粥樣硬化:常發(fā)生在下肢動脈―髂動脈、股動脈及前后脛動脈。導(dǎo)致肌萎縮、跛行,壞疽。
(五)冠狀動脈粥樣硬化(癥)
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