2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》筆記精選：黃疸出血型鉤端螺旋體病

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之黃疸出血型鉤端螺旋體病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　問(wèn)題：急性腎功不全是哪型鉤端螺旋體病的常見(jiàn)死亡原因

　　A.單純型(流感傷寒型)

　　B.肺出血型

　　C.黃疸出血型

　　D.胸膜炎型

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題選C。

　　由統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示證實(shí)，在黃疸出血型鉤端螺旋體病死亡病例中，腎功能衰竭、肝衰竭、嚴(yán)重血死分別占70%、20%、10%。

　　鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱(chēng)外耳病(1886年德國(guó)醫(yī)師Weil首先報(bào)導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見(jiàn)有鼻洶、皮膚和粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴(yán)重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時(shí)同時(shí)出現(xiàn)肺大出血，但不知無(wú)黃疸型的肺大出血急劇兇險(xiǎn)。本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過(guò)正常5倍以上，而AST很少超過(guò)5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細(xì)胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴(yán)重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無(wú)尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見(jiàn)的死因，約占死亡病例的60%～70%。