誰(shuí)來(lái)為“產(chǎn)婦之死”負(fù)責(zé)？

　　湖南湘潭產(chǎn)婦之死引起軒然大波，在鋪天蓋地的指責(zé)醫(yī)院“草菅人命”之后，維護(hù)醫(yī)院、指責(zé)家屬的聲音開(kāi)始多了起來(lái)，到底誰(shuí)是誰(shuí)非?

　　1、多數(shù)專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為，醫(yī)院搶救兇險(xiǎn)的“羊水栓塞”，已盡全力

　　在家屬打開(kāi)手術(shù)室大門(mén)后，產(chǎn)婦死在手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生護(hù)士都“失蹤”――不少網(wǎng)友看到這則新聞最初的反應(yīng)，就是“草菅人命”。不過(guò)，在最初報(bào)道這起事件的視頻新聞中，其實(shí)已經(jīng)給出了湘潭縣婦幼保健院的說(shuō)法，副院長(zhǎng)楊劍認(rèn)為產(chǎn)婦死因是“羊水栓塞”，醫(yī)院已經(jīng)盡力搶救，但最終無(wú)力回天。

　　在湘潭官方給出的聲明中，也初步確認(rèn)了產(chǎn)婦的死因，“因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭”。不少醫(yī)學(xué)界人士也認(rèn)為死因就是羊水栓塞，并對(duì)此做了介紹。

　　所謂“羊水栓塞”，按北京朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)科主任路軍麗的說(shuō)法，是指胎兒在出生時(shí)，羊水成分通過(guò)血液進(jìn)入母體體內(nèi)，產(chǎn)婦對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，“就像青霉素過(guò)敏一樣，是一種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，并且十分兇險(xiǎn)?！睋?jù)公開(kāi)資料，羊水栓塞的發(fā)作率大約兩萬(wàn)分之一，但孕婦和胎兒死亡率高達(dá)80%，是至今殘存的孕產(chǎn)婦死亡主因。路軍麗介紹，這種情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸困難、大出血、休克等癥狀，但其發(fā)病因人而異，在產(chǎn)前也無(wú)法檢測(cè)出是否會(huì)發(fā)病，目前還無(wú)法確定到底何種體質(zhì)的人會(huì)羊水栓塞，全世界都在研究它的發(fā)病機(jī)理。

　　羊水栓塞是一種無(wú)法檢測(cè)的兇險(xiǎn)反應(yīng)

　　換言之，產(chǎn)婦之死最根本的原因是一種罕見(jiàn)的不幸，并再次驗(yàn)證了“醫(yī)生并非萬(wàn)能”的道理。而醫(yī)院也確實(shí)盡力搶救，如初步診斷為“羊水栓塞”可能后不久院方就啟動(dòng)院內(nèi)、縣、市孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，市里、縣里的老師專(zhuān)程趕到醫(yī)院幫忙，總共搶救了差不多9個(gè)小時(shí)，不可謂沒(méi)有盡力。

　　當(dāng)然，最終結(jié)果有待尸檢鑒定。生產(chǎn)和搶救過(guò)程中院方是否存在失誤，也有待官方調(diào)查。不過(guò)有消息稱(chēng)院方愿意賠償給家屬53萬(wàn)元，如果真是這樣，院方有必要解釋為什么不認(rèn)為是醫(yī)療事故卻還要賠償給家屬這么多錢(qián)。僅僅因?yàn)榧覍俜皆隰[事嗎?

　　2、依據(jù)目前得到的消息，家屬在產(chǎn)婦死亡問(wèn)題上同樣不存在過(guò)錯(cuò)

　　對(duì)于孕婦之死，醫(yī)院方面目前無(wú)法看出什么過(guò)錯(cuò)，但產(chǎn)婦家屬“產(chǎn)前檢查一切正常，為什么沒(méi)有檢查出羊水栓塞”的言論則被認(rèn)為是典型的不懂醫(yī)學(xué)，于是不少人把眼光投向家屬是否在過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。而“罪證”也很快被人找到了――在最初的新聞視頻中，產(chǎn)婦的婆婆提到，“切除了子宮，你曉得……”然后有人接口道“意味著再也不能生小孩”，婆婆的表情顯然認(rèn)同這個(gè)說(shuō)法，還惋惜產(chǎn)婦很年輕。此外，這個(gè)婆婆不斷說(shuō)“轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院”，也被認(rèn)為有貽誤救治之嫌。于是，在昨天，不少文章把矛頭直接指向了家屬。

　　如一篇流傳頗廣的《唐駁虎：孕產(chǎn)兇險(xiǎn) 媒體報(bào)道更應(yīng)懂基本醫(yī)學(xué)常識(shí)》稱(chēng)“家屬堅(jiān)持順產(chǎn)”“家屬阻撓救治”，另一篇《燒傷超人阿寶：媒體，請(qǐng)不要讓你們的良知集體失蹤》更是聲稱(chēng)“從13點(diǎn)診斷羊水栓塞到17點(diǎn)簽字同意切除子宮，家屬一直不同意，希望生二胎”。

　　但實(shí)際上，關(guān)于這起事件最初的媒體報(bào)道已經(jīng)說(shuō)了“下午5點(diǎn)左右護(hù)士才通知產(chǎn)婦丈夫簽字”。這個(gè)信息并非編造，最新的消息稱(chēng)，湘潭縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)齊先強(qiáng)證實(shí)，“17時(shí)許，院方告知家屬需要切除子宮，家屬方面雖然有些難以接受，但還是簽了字?！饼R先強(qiáng)表示，“并非如外界猜測(cè)家屬想要產(chǎn)婦再生孩子，延誤治療”，并認(rèn)為家屬是正常反應(yīng)。而且仔細(xì)看視頻的話(huà)，很難說(shuō)家屬說(shuō)的“轉(zhuǎn)院”是為了保二胎，更像是擔(dān)心醫(yī)院水平不足以搶救產(chǎn)婦。

　　此后，直到9點(diǎn)產(chǎn)婦搶救無(wú)效身亡，在手術(shù)室發(fā)生的事情都與家屬無(wú)關(guān)。仔細(xì)考察實(shí)際上家屬都遵照了醫(yī)院的要求，很快同意剖腹產(chǎn)，很快在病危通知書(shū)上簽字，很快在切除子宮同意書(shū)上簽字。在這種情況下，對(duì)于產(chǎn)婦死亡本身，目前看不到家屬存在任何過(guò)錯(cuò)。

　　3、但在應(yīng)對(duì)“產(chǎn)婦之死”的事實(shí)上，醫(yī)院和家屬都存在“可以理解”的不當(dāng)反應(yīng)，導(dǎo)致矛盾激化

　　醫(yī)院不存在過(guò)錯(cuò)，家屬不存在過(guò)錯(cuò)，“產(chǎn)婦之死”更像是一個(gè)自然發(fā)生的悲劇。但同樣悲劇的是，雙方對(duì)這起事件的應(yīng)對(duì)，很不得當(dāng)，導(dǎo)致矛盾迅速激化。

　　在醫(yī)院一方，最明顯的就是與家屬的溝通存在問(wèn)題。副院長(zhǎng)楊劍稱(chēng)，考慮守在手術(shù)室外的家屬人數(shù)多，情緒激動(dòng)，還有踹門(mén)等行為，為了不影響手術(shù)室秩序，醫(yī)院也沒(méi)有主動(dòng)安排家屬在張某彌留之際見(jiàn)最后一面;在其死后，因?yàn)楹ε滤勒呒覍亵[事，毆打醫(yī)護(hù)人員，也沒(méi)有主動(dòng)安排家屬見(jiàn)死者遺體――害怕家屬反應(yīng)過(guò)度，于是謀求自保因而“失蹤”，這理由確實(shí)是可以理解的，但能否因此就能“死者彌留之際不讓家屬見(jiàn)面，不主動(dòng)安排家屬見(jiàn)死者遺體”?畢竟，這種做法無(wú)論如何也不可能得到家屬諒解，只能導(dǎo)致矛盾進(jìn)一步激化。更何況，導(dǎo)致家屬聚集、反應(yīng)過(guò)大的原因很大程度上來(lái)自醫(yī)院的另一個(gè)不當(dāng)反應(yīng)――人可能保不住了，不敢直接告訴手術(shù)室外面的家屬，卻先通知了不在現(xiàn)場(chǎng)的村干部，村干部再電話(huà)轉(zhuǎn)達(dá)給家屬，這種可疑的做法，豈能不讓家屬懷疑有鬼?

　　死者家屬在醫(yī)院門(mén)口拉的橫幅

　　家屬的反應(yīng)，在許多人看來(lái)，則屬于典型的“中國(guó)式醫(yī)鬧”，認(rèn)為醫(yī)生接了活就應(yīng)該解決問(wèn)題，解決不了就要為此負(fù)責(zé)，也不聽(tīng)任何解釋?zhuān)m集一撥人上門(mén)鬧事，然后就獅子大開(kāi)口索要120萬(wàn)元賠償。從新聞視頻給出鏡頭來(lái)看，家屬的反應(yīng)確實(shí)有些過(guò)激，糾集一大幫人、強(qiáng)行破門(mén)、沖入手術(shù)室，招來(lái)媒體見(jiàn)證，然后把醫(yī)院當(dāng)作靈堂，都不是恰當(dāng)?shù)淖龇?。然而，?duì)于羊水栓塞這種超出預(yù)期、也難以理解的死法，在醫(yī)院與家屬溝通極度不暢，家屬最受煎熬的時(shí)候毫無(wú)消息的情況下，也很難指責(zé)家屬的做法有多么地不對(duì)。

　　事件反映的是醫(yī)患之間的深刻不信任和思維定勢(shì)

　　1、醫(yī)患之間的互不信任幾成自然反應(yīng)

　　對(duì)于這起悲劇，副院長(zhǎng)楊劍提到，“醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楹ε屡c緊張，覺(jué)得難以跟情緒激動(dòng)的家屬溝通?！报D―從媒體的報(bào)道來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員不跟家屬溝通，并不只發(fā)生在搶救的末期，手術(shù)室外已經(jīng)聚集一大批人的時(shí)候。在搶救的初期，醫(yī)護(hù)人員跟家屬的溝通就相當(dāng)有限，而這時(shí)候家屬還并沒(méi)有找來(lái)許多人。但這種“害怕與緊張”依然存在，顯然不是一朝一夕形成的。有湘潭當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)友就反映，“湘潭婦幼保健院總是出事”，這還只是當(dāng)?shù)亍靶夂颉保瑥纳鐣?huì)“大氣候”來(lái)說(shuō)，近年來(lái)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的事件層出不窮，許多醫(yī)生都曾表示對(duì)醫(yī)患關(guān)系非?！敖^望”，在這種情況下，面對(duì)這種兇險(xiǎn)的搶救情況，醫(yī)護(hù)人員害怕與家屬溝通已經(jīng)是個(gè)普遍現(xiàn)象。

　　對(duì)于患者和家屬而言，由于絕大多數(shù)人還抱著“醫(yī)生就應(yīng)該把人治好”這種觀念，一旦遭遇慘痛的結(jié)局，對(duì)醫(yī)生的態(tài)度轉(zhuǎn)為極度不信任乃至仇恨，也成了一種普遍現(xiàn)象。這種現(xiàn)象也不獨(dú)中國(guó)才有，前幾年，奧地利薩爾茨堡護(hù)理大會(huì)的一項(xiàng)報(bào)告指出，奧地利約3分之2的醫(yī)護(hù)人員曾遭患者或患者家屬毆打;遭受拳打腳踢等嚴(yán)重暴力侵犯的醫(yī)護(hù)人員多達(dá)4分之1。

　　湘潭產(chǎn)婦之死，只不過(guò)再次深刻反應(yīng)了醫(yī)患互不信任這一現(xiàn)實(shí)而已。

　　2、輿論的反應(yīng)則說(shuō)明“醫(yī)院草菅人命”成為多數(shù)人的思維定勢(shì)

　　但更值得憂(yōu)慮的是，一旦出現(xiàn)醫(yī)療方面的糾紛，互相指責(zé)已經(jīng)成為了一種全民思維定勢(shì)――我們可以看到，絕大多數(shù)網(wǎng)友，在看到這一新聞、看到產(chǎn)婦死在手術(shù)臺(tái)而醫(yī)護(hù)人員都“失蹤”的時(shí)候，都下意識(shí)地開(kāi)始譴責(zé)醫(yī)院草菅人命，而不去考慮孕婦是否真的遭遇的了很兇險(xiǎn)的狀況，不去考慮醫(yī)院搶救“羊水栓塞”是否已經(jīng)盡了全力，不去考慮是否家屬過(guò)激才導(dǎo)致醫(yī)生逃走?？傊蠖鄶?shù)人就是結(jié)合自己在醫(yī)院遭到的不愉快體驗(yàn)和聽(tīng)來(lái)的、看來(lái)的對(duì)醫(yī)生醫(yī)院不好的描述，就開(kāi)始群情洶涌討伐醫(yī)院了。

　　3、但“家屬都是不講道理的醫(yī)鬧”，同樣也成了部分醫(yī)療工作者和精英人士的思維定勢(shì)

　　然而，我們同樣能夠看到，面對(duì)討伐醫(yī)院醫(yī)生的洶洶民意，醫(yī)療工作者們?yōu)榱俗员：头磽?，以及一些微博上的精英人士，也形成了很明顯的思維定勢(shì)。比如，在這件事上一看到家屬不懂醫(yī)學(xué)、婆婆想要二胎，許多人就迫不及待地指責(zé)是家屬愚味耽誤了治療，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不撤離現(xiàn)場(chǎng)必然會(huì)被毆打甚至被打死――但真的是這樣嗎?如前所述，當(dāng)事的院方已經(jīng)證實(shí)家屬并沒(méi)有耽誤治療，也理解家屬的反應(yīng)。至于說(shuō)打人，這恐怕也只是思維定勢(shì)下的“想象”。目前關(guān)于這起事件并沒(méi)有任何打人傷人行為的報(bào)道，在產(chǎn)婦死亡后，直接面對(duì)家屬的副院長(zhǎng)楊劍也沒(méi)有遭到拳腳對(duì)待。在這種情況下，刻意渲染“醫(yī)鬧打人”的恐怖氛圍，恐怕并不足取。

　　誰(shuí)都需要為“產(chǎn)婦之死”負(fù)責(zé)

　　“產(chǎn)婦之死”也許只是一個(gè)意外的悲劇，但這起悲劇卻又毫無(wú)疑問(wèn)地給已經(jīng)非常緊張的醫(yī)患關(guān)系添了一把火，沒(méi)有人能從中得到好處，因此，誰(shuí)都應(yīng)該為“產(chǎn)婦之死”負(fù)起責(zé)任。

　　1、媒體作為事件的第一落點(diǎn)，應(yīng)對(duì)報(bào)道的可靠性負(fù)責(zé)

　　對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的緊張，不少醫(yī)療界人士將部分原因歸咎于媒體，認(rèn)為媒體是推波助瀾。這次“產(chǎn)婦之死”，許多醫(yī)療工作者嚴(yán)厲抨擊媒體沒(méi)有查證醫(yī)學(xué)常識(shí)就進(jìn)行報(bào)道，把患者“產(chǎn)前檢查一切正常，為什么沒(méi)有檢查出羊水栓塞?”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不加批注地刊出，誤導(dǎo)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)背景的一般讀者。

　　除此之外，有些報(bào)道的可靠性也很成疑問(wèn)，例如最初的報(bào)道稱(chēng)“而本應(yīng)該在搶救的醫(yī)生和護(hù)士，卻全體失蹤了，房間里只有一些不明身份的男子在吃著檳榔，抽著煙?！贬t(yī)生和護(hù)士失蹤，雖然是個(gè)有傾向性的描述，但畢竟視頻顯示手術(shù)室確實(shí)沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員。不過(guò)，“一些不明身份的男子在吃著檳榔，抽著煙”并沒(méi)有在視頻里體現(xiàn)出來(lái)，而另外的報(bào)道則沒(méi)有這種說(shuō)法，反而是有家屬的朋友稱(chēng)“手術(shù)室里沒(méi)有一個(gè)人”，“吃檳榔、抽煙的男子”到底是怎么回事?不清楚，但如果是假的，就對(duì)網(wǎng)友有很壞的誤導(dǎo)。

　　在醫(yī)療糾紛的問(wèn)題上，由于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，患者通常處于弱勢(shì)一方，多數(shù)情況下，媒體會(huì)較為偏向患者。這種媒體的正義使命感可以理解。但糾紛類(lèi)的報(bào)道，真實(shí)與公正是更為重要的考量。如果媒體的表述能盡量平衡報(bào)道，能盡量區(qū)分當(dāng)事人的觀點(diǎn)和事實(shí)，能盡量少些煽情的文字，也許報(bào)道不會(huì)引起那么大的轟動(dòng)，但這種做法能讓脆弱的醫(yī)患關(guān)系受盡量少的損害。

　　同樣重要的是，醫(yī)療糾紛是相當(dāng)專(zhuān)業(yè)的話(huà)題，報(bào)道者不僅要盡量具備醫(yī)學(xué)方面的素質(zhì)，也需要報(bào)道經(jīng)驗(yàn)的積累，這同樣有利于報(bào)道的可靠性。

　　2、一般網(wǎng)友和醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)盡量壓抑指責(zé)對(duì)方的沖動(dòng)，多了解事實(shí)再作評(píng)論

　　關(guān)于這起“產(chǎn)婦之死”，一個(gè)突出的現(xiàn)象是“沖動(dòng)型指責(zé)”――不管是對(duì)醫(yī)院不滿(mǎn)的網(wǎng)友還是對(duì)患者、家屬、網(wǎng)友不滿(mǎn)的醫(yī)護(hù)人士，少有人能心平氣和了解完整個(gè)事件后再發(fā)表看法，而是陷入了如前面所說(shuō)的思維定勢(shì)。而實(shí)際上，當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)最初的7分鐘視頻報(bào)道，已經(jīng)提供了相當(dāng)豐富而平衡的報(bào)道，比如里面院方提到死因是兇險(xiǎn)的“羊水栓塞”，醫(yī)生護(hù)士不在手術(shù)室是怕家屬過(guò)激反應(yīng)，比如提到護(hù)士是下午5點(diǎn)才找到家屬要求簽字切子宮，因此家屬根本沒(méi)耽誤治療――但這些細(xì)節(jié)相互指責(zé)的人士都忽略了，根本就是想象一套事實(shí)來(lái)憑空指責(zé)。這種沒(méi)有耐心的做法，只會(huì)讓雙方愈加缺乏互信。

　　3、好的政策和制度提升人的互信

　　解決醫(yī)患關(guān)系互不信任的現(xiàn)狀，難度很大，僅僅依賴(lài)人的改變――許多人認(rèn)為這是不可能。但政策和制度能改變很多事情，比如一個(gè)很好的辦法就是減少醫(yī)生和患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)，讓民眾了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，至少認(rèn)可“醫(yī)生并非萬(wàn)能，無(wú)效醫(yī)療與高誤診在全世界都廣泛存在”。而同樣重要的是，想辦法讓醫(yī)療流程透明，事故鑒定公正，使得不管是醫(yī)院還是家屬，主張自己看法時(shí)都有依據(jù)可循――這就能有效消解醫(yī)護(hù)人員“害怕和緊張”與患者家屬打交道的情況。

　　結(jié)語(yǔ)：產(chǎn)婦之死引起洶洶輿論，歸根結(jié)底，原因在于中國(guó)還是一個(gè)低信任度社會(huì)，而眾多的不信任傳播之后，通過(guò)馬太效應(yīng)聚集愈加放大。說(shuō)到底，這也不是一天兩天可以解決的問(wèn)題。可是，人命關(guān)天的醫(yī)患關(guān)系弄得如此緊張，導(dǎo)致的只有一個(gè)個(gè)不可挽回的悲劇。對(duì)于這種情況，有人愿意做出反思嗎?

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