七年制醫(yī)學(xué)教育即將成為歷史
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當(dāng)1988年，教育和衛(wèi)生系統(tǒng)的主政者們邁出實施七年制醫(yī)學(xué)教育試點的這個改革步伐的時候，我國的醫(yī)學(xué)教育從此開始了學(xué)制的多元化的探索，一晃近30年，伴隨著我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的統(tǒng)一，7年制，這個在醫(yī)學(xué)院校曾經(jīng)是精英和旗幟的代表專業(yè)，也即將要走入歷史。
2014年開始，中國有10所院校將會實行由7年制轉(zhuǎn)型5+3本碩連讀醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革試點，而明年，這個試點將會全國統(tǒng)一執(zhí)行。是好是壞，一時間在各個交流平臺里眾說紛紜，而我，也將為大家提供一下我個人看法，也希望各位同道、前輩、先哲，給予批評指點。
1.七年制有沒有意義
七年制當(dāng)然有意義，尤其是在80年代末開創(chuàng)，吸納了一批極其優(yōu)異資質(zhì)的高中畢業(yè)生報考，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)課程培養(yǎng)，同時學(xué)生可以直升碩士，不必受考研的辛苦，要知道，在90年代畢業(yè)能以醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)，是很了不起的事情。僅僅舉幾例代表：宋爾衛(wèi)教授(中山醫(yī)科大學(xué)88級七年制)，如今已經(jīng)成長為長江學(xué)者;劉子韜教授(白求恩醫(yī)科大學(xué)89級七年制)，2009年以38歲的年紀(jì)在美國波士頓獲得了美國婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)資格并同時獲聘婦產(chǎn)科助理教授。廣州醫(yī)科大學(xué)的曾廣翹教授(中山醫(yī)科大學(xué)89級七年制全英班)，帶領(lǐng)一支誕生于非部屬院校的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《Journal of Thoracic Diseases》三年從無到有進(jìn)入SCI索引行列。七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)或者說長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)，整體的后發(fā)優(yōu)勢，特別是外語以及學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖的氣質(zhì)，還是相當(dāng)突出的。與此同時，我們應(yīng)該看到，特別是首批辦7年制的醫(yī)學(xué)院校，在這里也做出了相當(dāng)大的探索，例如白求恩醫(yī)科大學(xué)與吉林大學(xué)，北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)，中山醫(yī)科大學(xué)與中山大學(xué)，通過聯(lián)合辦學(xué)和協(xié)作的形式，為醫(yī)學(xué)生的通識教育開拓了良好的空間和視野，而這些聯(lián)合辦學(xué)與協(xié)作，也構(gòu)成了日后各校合并后教學(xué)運行的正常開展提供了參考和保障。
2.現(xiàn)有的學(xué)制的探討以及必要性
以筆者的母校吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部為例，每年通過高考入學(xué)的臨床專業(yè)學(xué)生大約是有7年制180人左右，5年制120人左右。這批學(xué)生，七年制的學(xué)生在第五年以后不再進(jìn)行末位淘汰，可以直升碩士，而五年制的學(xué)生第五年的第一學(xué)期，也會有接近15%的學(xué)生獲得各類保研直升碩士資格，可是同期，學(xué)校的三所附屬醫(yī)院可以招收的醫(yī)學(xué)碩士名額多達(dá)幾百名，近年的數(shù)據(jù)也表明沒有獲得保研資格的5年制學(xué)生也可以大多通過考研考取研究生并攻讀碩士學(xué)位。那么問題出現(xiàn)了，如果學(xué)校具備了師資力量去培訓(xùn)這么多學(xué)生去獲得碩士學(xué)位，那么在培養(yǎng)模式上區(qū)分這批同樣從高中畢業(yè)高考招來的學(xué)生，到底區(qū)分5年本科+3年碩士還是7年一貫制碩士，意義在哪里?
同樣，由于學(xué)制的不統(tǒng)一，不僅僅是授課教師在授課備案上需要準(zhǔn)備多軌道的層面的教案，在教務(wù)管理層面，就會憑空多一個系列的各項教學(xué)運行文件準(zhǔn)備，同樣，也就多了很多所謂上級部門要的報表和材料，多學(xué)制并存也給基層的教務(wù)運行帶來了太多的困擾。從這點看來，擴(kuò)大教學(xué)資源，統(tǒng)一學(xué)制，成為了大家的共識。
3.7年制在各校出現(xiàn)的技術(shù)層面的難題
很多學(xué)校的研究生院，對于如何操作七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的碩士資格，可謂煞費了苦心。醫(yī)學(xué)部門的人認(rèn)為的天經(jīng)地義，在研究生院的死理性派看來是無法操作，七年制沒有授予本科學(xué)位以及本科畢業(yè)資格的環(huán)節(jié)，又不通過常規(guī)的保研程序和考研途徑，這樣如何在研究生錄取系統(tǒng)這樣的行政事務(wù)技術(shù)層面實現(xiàn)可操作性，7年制醫(yī)學(xué)生待遇如何處理，是否具備研究生資格是否享有以往的所謂公費研究生資格以及研究生獎學(xué)金補助，在筆者的母校曾經(jīng)是多年來的爭論話題，而筆者的學(xué)生時代，也曾作為學(xué)生領(lǐng)袖代表7年制學(xué)生的訴求抗?fàn)幒托ｉL周其鳳院士談笑風(fēng)生。但這個問題似乎在很多學(xué)校也是個無解方案。
4.7年制轉(zhuǎn)型的意義
7年制的本意叫做本碩連讀，其實這輪改革，改掉的只是學(xué)制長度，不變的是本碩連讀，只是學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行5年制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本科教育后，把畢業(yè)后教育也就是住院醫(yī)師階段統(tǒng)一放在后3年，進(jìn)行上海地區(qū)早已試點的4證合一模式醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士訓(xùn)練，3年住院醫(yī)師結(jié)束后，學(xué)生直接獲得研究生畢業(yè)證和學(xué)位證，同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證。比起現(xiàn)在各地按照不同學(xué)制不同學(xué)位等級換算的住院醫(yī)師培訓(xùn)年限，這樣的改革可謂簡潔明了?，F(xiàn)有的7年制學(xué)生往往會在7年階段經(jīng)過1年的大輪轉(zhuǎn)和1年的三級學(xué)科定科或者2年大輪轉(zhuǎn)，但是畢業(yè)后按照現(xiàn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)定要去又要回爐進(jìn)行2年的大輪轉(zhuǎn)，那么總年限其實是9年。這輪改革通過8年的總年限讓大家達(dá)到目標(biāo)，其實是省卻了一年的時間成本。
5.5+3全面鋪開的影響
首先是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位和臨床科研學(xué)位的徹底分開，在可以預(yù)期的推測下，大部分學(xué)生會選擇5+3模式全力以赴做住院醫(yī)師培訓(xùn)，那么只能招收科研型碩士的研究生老師會面臨招生壓力，需要通過更好的宣傳和待遇來吸引學(xué)生報考科研型學(xué)位。再者由于科研型碩士學(xué)生的急劇減少，科研外包服務(wù)將會更加有市場。同時由于3年住院醫(yī)師雖然是4證合一模式，但是這批學(xué)生是屬于醫(yī)院準(zhǔn)工作人員否，那么是否需要五險一金的匹配，這點也需要主管部分的界定和認(rèn)證。
結(jié)語：
Do you hear the people sing, lost in the valley of the night
It is the music of a people who are climbing to the light
For the wretched of the earth, there is a flame that never die
Even the darkest night will end and the sun will rise
正如《Les Miserables》的歌詞所寫，長夜結(jié)束，黎明來臨。而七年制的轉(zhuǎn)型，不必惋惜，不必哀嘆，也不必落井下石，7年制已經(jīng)完成了中國醫(yī)學(xué)教育的階段性探索，總結(jié)提高而繼續(xù)前進(jìn)。全面統(tǒng)一學(xué)制回歸5+3，有的同學(xué)或者老師們哀嘆或者罵主政者瞎弄，高呼醫(yī)學(xué)教育又倒退完蛋，大有要學(xué)尼采喊上帝死了?？墒?，醫(yī)學(xué)學(xué)制統(tǒng)一帶來的更加規(guī)范化，讓后來者可以輕裝前進(jìn)，前景正如李毅大帝說過的：天亮了!
作者單位廣州呼吸疾病研究所
來源: “醫(yī)學(xué)界雜志”微信號
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