臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（一）

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　　病例摘要：患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

　　1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14 歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。

　　查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

　　化驗：Hb60g/L,RBC3.0′1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC

　　30%，WBC6.5′109/L，分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt

　　260′109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50mg/dl。

　　時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷：

　　1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致 3分

　　2.月經(jīng)過多原因待查 2分

　　(2)診斷依據(jù)：

　　1.月經(jīng)過多 1分

　　2.化驗：小細(xì)胞低色素性貧血 1分

　　3.血清鐵低 1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.慢性病貧血 2分

　　2.海洋性貧血 1.5分

　　3.鐵幼粒細(xì)胞貧血 1.5分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.骨髓檢查+鐵染色 1.5分

　　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 1.5分

　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮 1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.去除病因：治療婦科病 1.5分

　　2.補充鐵劑 1.5分

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