2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　◆題號(hào)1，男性，45歲，乏力，腹脹3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性乙型肝炎，肝硬化(失代償期)，脾功能亢進(jìn)。2. 自發(fā)性腹膜炎

　　二，鑒別診斷：1.其他類型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，藥物性肝硬化

　　2.引起腹水的其他疾病：腫瘤性疾病，結(jié)核性腹膜炎等。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.尿常規(guī)，糞常規(guī)+隱血，腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治觯薄?/P>

　　2.甲胎蛋白(AFP)

　　3.丙肝病毒標(biāo)志物

　　4.腹部B超或CT

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：選擇高熱量，富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白，軟食。

　　2.應(yīng)用抗菌素藥物。

　　3.腹水治療：限鈉，利尿，輸注白蛋白，必要時(shí)穿刺抽液。

　　4.抗病毒治療。

　　5.保肝治療及對(duì)癥處理。

　　◆題號(hào)2，男性，18歲，乏力，納差，惡心2周，皮膚，鞏膜黃染1周。

　　一，初步診斷：甲型病毒性肝炎

　　二，鑒別診斷：1.溶血性黃疸

　　2.梗阻性黃疸

　　3.其他類病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

　　4.急性胃腸炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.尿常規(guī)，糞常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能。

　　2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫標(biāo)志物

　　3.腹部B超

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：注意休息，清淡飲食，高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免飲酒，避免使用肝損害藥物。

　　2.護(hù)肝、退黃治療

　　3.其它對(duì)癥處理

　　4.門診隨訪(肝功能、腹部B超)

　　◆題號(hào)3，男孩，7歲，發(fā)熱6天，咳嗽5天。

　　一，初步診斷：肺炎支原體肺炎

　　二，鑒別診斷：1.支氣管炎

　　2.病毒性肺炎

　　3.細(xì)菌性或真菌性肺炎

　　4.肺結(jié)核。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血沉檢查或痰細(xì)菌培養(yǎng)。

　　2.肺炎支原體抗體檢查

　　3.血生化檢查

　　4.必要時(shí)行胸部CT或支氣管鏡檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.病原治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類。

　　2.對(duì)癥治療：降溫，化痰，霧化

　　3.一般治療：合理飲食，注意隔離以防交叉感染。

　　4.并發(fā)癥治療：如有肝臟或心肌損害，給予相應(yīng)處理。

　　◆題號(hào)4，男孩，11個(gè)月，發(fā)熱，咳嗽3天。

　　一，初步診斷：支氣管肺炎(細(xì)菌性)

　　二，鑒別診斷：1.急性支氣管炎

　　2.支氣管異物

　　3.肺結(jié)核。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸部X線片

　　2.血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)

　　3.病原學(xué)檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，變換體位，維持水電解質(zhì)平衡

　　2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類

　　3.對(duì)癥治療(祛痰，霧化，吸氧)

　　4.并發(fā)癥治療

　　◆題號(hào)5，男孩，8個(gè)月，因“發(fā)熱，腹瀉2天”于2010年11月15日入院。

　　一，初步診斷：1.小兒腹瀉病(輪狀病毒腸炎?)2.重度脫水

　　二，鑒別診斷：1.細(xì)菌性腹瀉

　　2.急性壞死性腸炎

　　3.生理性腹瀉

　　4.腸吸收功能障礙。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血?dú)夥治?，血清電解質(zhì)

　　2.病原學(xué)檢查(病毒抗原檢測(cè))

　　四，治療原創(chuàng)：1.飲食療法。

　　2.液體療法：補(bǔ)液總量(或定量)，溶液種類(或定性)，輸液速度(或定速)，糾正酸中毒，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣或鎂

　　3.腸道微生態(tài)療法：雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌等

　　4.腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石粉

　　5.慎用抗生素或止瀉劑

　　6.補(bǔ)鋅治療。

　　◆題號(hào)6，男孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱，嘔吐2天，驚厥2次入院。

　　一，初步診斷：化膿性腦膜炎

　　二，鑒別診斷：1.病毒性腦膜炎

　　2.結(jié)核性腦膜炎

　　3.隱球菌性腦膜炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.腦脊髓檢查

　　2.頭顱影像學(xué)檢查

　　3.血生化檢查

　　4.病原學(xué)檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.病原治療：第三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢曲松)

　　2.對(duì)癥治療：降低顱壓

　　3.一般治療：適當(dāng)限制入量，維持誰(shuí)電解質(zhì)平衡。

　　4.短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　◆題號(hào)7，女孩，7歲，發(fā)熱2天，皮疹1天。

　　一，初步診斷：風(fēng)疹

　　二，鑒別診斷：1.麻疹

　　2.猩紅熱

　　3.腸道病毒感染

　　4.水痘或藥物疹

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血清學(xué)檢查，病毒IgM抗體檢測(cè)

　　2.病毒抗原檢測(cè)

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，注意休息

　　2.對(duì)癥治療：高熱時(shí)退熱處理

　　◆題號(hào)8，女孩，4個(gè)月，煩躁，哭鬧1個(gè)月。

　　一，初步診斷：維生素D缺乏性佝僂病(活動(dòng)期)

　　二，鑒別診斷：1.其他佝僂病(腎小管酸中毒，低血磷，抗維生素D佝僂病，維生素D依賴性佝僂病，腎性佝僂病)

　　2.粘多糖病，軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，腦積水

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血清鈣，磷，堿性磷酸酶

　　2.血25-(OH)-D3，甲狀旁腺素測(cè)定

　　3.骨髓X線片檢查

　　4.肝腎功能

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外運(yùn)動(dòng)和日照時(shí)間

　　2.應(yīng)用維生素D劑，鈣劑治療。

　　◆題號(hào)9，女性，23歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月。

　　一，初步診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;2.狼瘡腎炎

　　二，鑒別診斷：1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　2.白塞病

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　4.急性腎小球腎炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.復(fù)查血，尿常規(guī)

　　2.抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補(bǔ)體C3、C4

　　3.胸部X線片檢查

　　4.腎活檢

　　四，治療原創(chuàng)：1.避免紫外線照射

　　2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

　　3.應(yīng)用免疫抑制劑治療

　　4.應(yīng)用外用藥治療面部皮疹

　　◆題號(hào)10，女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個(gè)月。

　　一，初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　二，鑒別診斷：1.骨關(guān)節(jié)炎

　　2.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進(jìn)一步檢查：1.糞隱血

　　2.骨髓檢查和鐵染色

　　3.雙手部X線片

　　4.HLA-B27

　　5.抗核抗體，Coombs試驗(yàn)

　　四，治療原創(chuàng)：1.應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解癥狀

　　2.應(yīng)用改變病情抗風(fēng)濕藥治療

　　3.免疫及生物治療

　　◆題號(hào)11，女性，34歲，已婚，停經(jīng)43天，右下腹劇痛并暈倒1小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.繼發(fā)性不孕

　　二，鑒別診斷：1.黃體囊腫破裂

　　2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

　　3.急性闌尾炎

　　4.急性輸卵管炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.B超檢查

　　2.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

　　3.術(shù)前檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.糾正休克

　　2.同時(shí)剖腹探查

　　◆題號(hào)12，女性，43歲，月經(jīng)量增多1年，加重10天，心悸3天。

　　一，初步診斷：1.子宮肌瘤(多發(fā)性)，2.缺鐵性貧血

　　二，鑒別診斷：1.子宮腺肌癥

　　2.卵巢囊腫

　　3.子宮肌瘤惡變

　　4.妊娠子宮

　　三，進(jìn)一步檢查：1.分段診刮，刮出物送病理檢查

　　2.術(shù)前檢查：凝血功能，肝腎功能，心電圖

　　3.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　四，治療原創(chuàng)：1.剖腹探查，切除子宮

　　2.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血

　　3.術(shù)后預(yù)防感染

　　◆題號(hào)13，女性，23歲，已婚，自服藥物流產(chǎn)后2周，清宮術(shù)后1周，下腹痛4天，發(fā)熱2天。

　　一，初步診斷：1.急性盆腔炎

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎

　　2.異位妊娠

　　3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

　　三，進(jìn)一步檢查：1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

　　2.B超檢查盆腔情況

　　四，治療原創(chuàng)：1.半臥位臥床休息

　　2.靜脈滴注足量有效抗生素，藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)告前選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥，兼顧需氧與厭氧菌。

　　◆題號(hào)14，女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多2年。

　　一，初步診斷：1.子宮肌瘤;2.缺鐵性貧血;3.宮內(nèi)節(jié)育器

　　二，鑒別診斷：1.子宮腺肌癥

　　2.卵巢囊腫

　　3.子宮肌瘤惡變

　　4.妊娠子宮

　　三，進(jìn)一步檢查：1.腹部B超檢查

　　2.血β-HCG檢測(cè)

　　3.取環(huán)及分段診刮，刮出物送病理檢查

　　4.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　5.術(shù)前檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖

　　四，治療原創(chuàng)：1.剖腹探查，切除子宮

　　2.糾正貧血

　　3.術(shù)后預(yù)防感染

　　◆題號(hào)15，女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛，活動(dòng)障礙3小時(shí)入院(有圖)。

　　一，初步診斷：1.左橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折);2.左尺骨莖突骨折

　　二，鑒別診斷：1.左腕部軟組織挫傷

　　2.左腕骨骨折

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進(jìn)一步檢查：1.左腕部側(cè)位X線片

　　2.左腕部CT

　　3.心電圖

　　四，治療原創(chuàng)：1.手法復(fù)位，石膏托或小夾板外固定

　　2.康復(fù)治療

　　◆題號(hào)16，男性，19歲，汽車撞傷致左上臂腫痛，畸形，活動(dòng)障礙5小時(shí)(有圖)。

　　一，初步診斷：1.左肱骨中下段骨折;2.橈神經(jīng)損傷

　　二，鑒別診斷：1.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　2.左臂叢神經(jīng)損傷

　　三，進(jìn)一步檢查：1.左上肢肌電圖

　　2.術(shù)前凝血功能，心電圖檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.左肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定

　　2.左上臂橈神經(jīng)探查

　　3.康復(fù)治療

　　◆題號(hào)17，男性，22歲，摔倒后左肩部疼痛，不敢活動(dòng)1小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.左肩關(guān)節(jié)脫位，喙突下脫位;2.左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折

　　二，鑒別診斷：1.左肱骨外科頸骨折

　　2.左肩關(guān)節(jié)病理性脫位

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及心肺功能檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.局麻下手法復(fù)位

　　2.三角巾固定4-5周

　　3.康復(fù)治療

　　◆題號(hào)18，男性，65歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重伴發(fā)熱，呼吸困難3年 。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病;2.雙下肺炎;3.I型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘

　　2.支氣管擴(kuò)張

　　3.左心衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

　　2.血生化+電解質(zhì)

　　3.ECG，UCG

　　4.病情緩解后復(fù)查肺功能

　　5.病情緩解后復(fù)查血?dú)夥治?/P>

　　四，治療原創(chuàng)：1.鼻導(dǎo)管吸氧

　　2.休息，止咳，祛痰治療

　　3.靜脈點(diǎn)滴抗生素

　　4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

　　5.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

　　6.必要時(shí)機(jī)械通氣治療

　　7.COPD健康教育

　　◆題號(hào)19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周。

　　一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎;2.支氣管肺癌?

　　二，鑒別診斷：1.肺結(jié)核

　　2.支氣管良性狹窄或異物

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸部增強(qiáng)CT

　　2.支氣管鏡檢查

　　3.血清腫瘤標(biāo)志物

　　4.肺功能檢查

　　5.若明確肺癌診斷，應(yīng)行骨掃描，腹部B超(CT)，頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，止咳，祛痰治療

　　2.靜脈點(diǎn)滴抗生素

　　3.待診斷明確后，確定下一步是否手術(shù)或化療。

　　◆題號(hào)20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期;3.II型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴(kuò)張癥

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　3.肝腎功能，電解質(zhì)

　　4.病情緩解后復(fù)查肺功能及血?dú)夥治?/P>

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持

　　2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗感染藥物

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　4.適當(dāng)利尿，強(qiáng)心治療

　　5.對(duì)癥治療：祛痰，止咳

　　6.必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣

　　7.并發(fā)癥防治：糾正酸堿失衡，預(yù)防消化道出血。

　　◆題號(hào)21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.雙下肺重癥(細(xì)菌性)肺炎

　　2. 呼吸衰竭?

　　二，鑒別診斷：1.其他病原至肺部感染

　　2.COPD

　　3.非感染性肺部疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

　　2.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　3.脈血?dú)夥治?/P>

　　4.胸部CT

　　5.支氣管鏡檢查

　　6.肺功能檢查

　　四，治療原則：1.臥床休息、吸氧、加強(qiáng)支持治療

　　2.抗感染治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案

　　3.對(duì)癥：退熱、止咳、祛痰等

　　4.必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣

　　◆題號(hào)22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天。

　　一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　二，鑒別診斷：1.copd

　　2.變態(tài)反應(yīng)性肺侵潤(rùn)

　　3.心源性哮喘

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肺功能檢查

　　2.特異性變應(yīng)原檢查

　　3.血IgE

　　4.心電圖 超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原

　　2.緩解哮喘發(fā)作癥狀

　　3.控制氣道炎癥反應(yīng)，可選擇β2受體激動(dòng)劑，茶堿類藥物

　　4.哮喘健康教育

　　◆題號(hào)23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴(kuò)張

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸部X線片，必要時(shí)行胸部CT檢查

　　2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　3.心電圖，超聲心動(dòng)圖

　　4.緩解后復(fù)查肺功能和血?dú)夥治?/P>

　　四，治療原則：1.戒煙，避免煙霧刺激

　　2.持續(xù)低流量氧療

　　3.靜脈使用廣譜抗感染藥物

　　4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　5.必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣治療

　　6對(duì)癥治療：祛痰，止咳，營(yíng)養(yǎng)支持

　　◆題號(hào)24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動(dòng)后氣促5天。

　　一，初步診斷：1.右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　二，鑒別診斷：1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液

　　2.右側(cè)惡性胸腔積液

　　三，進(jìn)一步檢查：1.PPD皮試

　　2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查

　　3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)檢測(cè)

　　5.必要時(shí)胸膜活檢

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，加強(qiáng)支持治療

　　2.積極胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療

　　4.定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能和胸部X線片

　　◆題號(hào)25，女性，20歲，水腫，肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。

　　一，初步診斷：急性腎小球腎炎

　　腎性高血壓

　　二，鑒別診斷：1.急進(jìn)型腎小球腎炎

　　2.系膜增生性腎小球腎炎

　　3.膜增生性腎小球腎炎

　　4.全身疾病腎臟損壞

　　三，進(jìn)一步檢查：1.腎功能檢查

　　2.尿相差顯微鏡

　　3.抗鏈“o” 補(bǔ)體C3，乙肝兩對(duì)半，抗核抗體譜，抗OBM抗體

　　4.雙腎B超

　　5.必要時(shí)行腎穿刺活檢

　　四，治療原則：1.臥床休息，限制水鹽和蛋白質(zhì)攝入

　　2.感染灶的治療

　　3.對(duì)癥：利尿 降壓

　　4.必要時(shí)透析

　　◆題號(hào)26，男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.上尿路結(jié)石(右側(cè)尿酸結(jié)石)

　　2.痛風(fēng)

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎，

　　2.膽石癥，

　　3.急性腎盂腎炎，

　　4.輸尿管腫瘤

　　三，進(jìn)一步檢查：1.尿相差顯微鏡

　　2.腹部B超

　　3.腹平片+靜脈腎盂造影

　　4.輸尿管鏡

　　四，治療原則：1.對(duì)癥治療：解痙，止痛

　　2.一般治療：多飲水，低嘌呤飲食，堿化尿液，降低尿酸

　　3.體外沖擊波治療

　　4.內(nèi)鏡治療

　　5.開(kāi)放手術(shù)治療

　　◆題號(hào)27，男性，65歲，尿頻，進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。

　　一，初步診斷：1.良性前列腺增生

　　2.急性尿潴留

　　二，鑒別診斷：1.膀胱頸攣縮

　　2.前列腺癌

　　3.尿道狹窄

　　4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　三，進(jìn)一步檢查：1.泌尿系統(tǒng)及前列腺B超

　　2.前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定

　　3.尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　四，治療原則：1.解除尿路梗阻：留置導(dǎo)尿或恥骨上穿刺膀胱造瘺

　　2.藥物：α1受體阻滯劑，5α-還原酶抑制劑

　　3.手術(shù)治療

　　4.其他物理療法

　　◆題號(hào)28，女性，24歲，怕熱，多汗伴心悸6個(gè)月。

　　一，初步診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫

　　二，鑒別診斷：1.亞急性甲狀腺炎

　　2.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　3.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　4.甲狀腺自主高功能腺瘤

　　三，進(jìn)一步檢查：1.TSH受體抗體、TPOAb，TGAb。

　　2.甲狀腺B超

　　3.甲狀腺攝131I率+甲狀腺掃描。

　　四，治療原則：1.一般治療：注意休息，低碘飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。

　　2.使用抗甲狀腺藥物。

　　3.使用β-受體阻滯劑。

　　4.對(duì)癥處理。

　　◆題號(hào)29，男性，58歲，煩渴，多飲半年。

　　一，初步診斷：2型糖尿病

　　二，鑒別診斷：1.1型糖尿病，

　　2.尿崩癥，

　　3.腎性尿糖

　　4.精神性煩渴

　　三，進(jìn)一步檢查：1.空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖

　　2.糖化血紅蛋白

　　3.血脂，心電圖 腦血流圖，眼底檢查

　　4.胰島素釋放試驗(yàn)，C肽釋放試驗(yàn)

　　四，治療原則：1.糖尿病健康教育，

　　2.飲食治療

　　3.運(yùn)動(dòng)治療

　　4.病情監(jiān)測(cè)

　　5.口服降糖藥物治療

　　◆題號(hào)30，女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)，高熱伴皮膚黃染1天

　　一，初步診斷：1.急性膽管炎

　　2.膽總管結(jié)石

　　二，鑒別診斷：1.膽道手術(shù)損傷導(dǎo)致的狹窄，梗阻，

　　2.膽道下段腫瘤，

　　3.黃疸型肝炎

　　4.胰腺炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.腹部CT，

　　2.胃，十二指腸鏡檢查

　　3.血、尿常規(guī)，凝血功能檢查。

　　4.血清腫瘤標(biāo)志物。

　　四，治療原則：1.抗感染措施，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.急診開(kāi)腹探查，

　　3.總膽管探查，取石，引流

　　◆題號(hào)31，男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周。

　　一，初步診斷：1.乙狀結(jié)腸癌

　　2.失血性貧血

　　二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾

　　2.腸阿米巴病

　　3.炎癥性腸病(Crohn病)。

　　4.腸結(jié)核。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.結(jié)腸鏡+活組織病理檢查，

　　2.大便查找阿米巴滋養(yǎng)體，糞便培養(yǎng)

　　3.腹部B超，胸部X線片。

　　四，治療原則：1.行根治性手術(shù)

　　2.化療

　　3.其他輔助治療：中醫(yī)中藥治療，免疫治療，放射治療等。

　　◆題號(hào)32，女性，30歲，左乳房紅腫痛5天，伴畏寒，發(fā)熱1天。

　　一，初步診斷：急性乳腺炎

　　二，鑒別診斷：1.其他類型炎癥(如漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺結(jié)核)

　　2.炎性乳腺癌

　　3.乳腺囊性增生癥。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.乳房B超檢查。

　　2.必要時(shí)行診斷性穿刺。

　　四，治療原則 ：1.抗感染治療：應(yīng)用抗菌藥物為主

　　2.注意吸凈患側(cè)乳汁，防止淤積

　　3.膿腫形成后：(1)作膿腫切開(kāi)引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn);(2)停止哺乳，藥物退乳(服用溴隱停)

　　◆題號(hào)33，男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個(gè)月

　　一，初步診斷：甲狀腺癌(右葉)

　　二，鑒別診斷：1.甲狀腺腺瘤。

　　2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　3.甲狀腺炎。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.甲狀腺功能檢查

　　2.甲狀腺，頸部CT檢查。

　　3.必要時(shí)行穿刺活檢。

　　四，治療原則：1.完善術(shù)前準(zhǔn)備;

　　2.術(shù)中活檢病理證實(shí)后，行甲狀腺癌根治術(shù);

　　3.術(shù)后可給予內(nèi)分泌治療;

　　4.若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可行放射核素治療

　　◆題號(hào)34，男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天。

　　一，初步診斷：1.背部癰

　　2.2型糖尿病

　　二，鑒別診斷：1.癤或癤病。

　　2.急性蜂窩織炎。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血生化，血糖，酮體檢查。

　　2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

　　四，治療原則：1.抗生素治療。

　　2.控制血糖：可用胰島素。

　　3.手術(shù)治療：麻醉下行+或++切開(kāi)引流

　　◆題號(hào)35，男性，59歲，項(xiàng)部紅腫10天，伴發(fā)熱，流膿3天。

　　一，初步診斷：1.癰

　　2.2型糖尿病

　　二，鑒別診斷：1.急性蜂窩織炎

　　2.癤或癤病。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能

　　2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

　　3.血糖檢查

　　四，治療原則：1.藥物治療：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。

　　2.控制血糖，胰島素。

　　3.局部處理：麻醉下切開(kāi)引流

　　◆題號(hào)36，女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。

　　一，初步診斷：急性乳腺炎

　　二，鑒別診斷：1.乳房皮膚，皮下組織感染

　　2.炎性乳腺癌。

　　3.乳腺囊性增生病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.乳房B超檢查。

　　2.右乳紅腫區(qū)診斷性穿刺。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

　　四，治療原則：1.排空乳汁，局部濕敷

　　2.膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療

　　3.膿腫形成后行切開(kāi)引流。

　　◆題號(hào)37，女性，55歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱3天。

　　一，初步診斷：膽總管結(jié)石;膽總管梗阻并急性膽囊炎

　　二，鑒別診斷：1.腸梗阻。

　　2.胰腺癌及壺腹周圍癌

　　3.膽囊炎急性膽囊炎。

　　4.尿路結(jié)石

　　三，進(jìn)一步檢查：1.腹部B超或CT

　　2.血、尿常規(guī)，

　　3.血清腫瘤標(biāo)志物

　　4.肝功及血清膽紅素

　　5.ERCP或PPC(看不清)

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療

　　2.靜脈應(yīng)用抗生素

　　3. 糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡

　　4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)充維生素K

　　◆題號(hào)38，男性，68歲，大便帶血及黏液2個(gè)月。

　　一，初步診斷：低位直腸癌

　　二，鑒別診斷：1.痔瘡。

　　2.炎癥性腸病。

　　3.結(jié)腸癌。

　　4.直腸息肉。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.直腸鏡檢查并活檢。

　　2.鋇劑灌腸。

　　3.腫瘤標(biāo)志物：CEA。

　　4.腹部B超或CT。

　　5.胸部X線

　　四，治療原則： 1.手術(shù)治療

　　2.術(shù)前化療。

　　3.術(shù)后放療。

　　4其他治療：免疫治療

　　◆題號(hào)39，男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個(gè)月。

　　一，初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝;易復(fù)性疝

　　二，鑒別診斷：1.腹股溝直疝。

　　2.鞘膜積液

　　3.隱睪。

　　4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.透光試驗(yàn)。

　　2.腹部B超。

　　3.肝功，血糖，凝血功能。

　　四，治療原則：1.術(shù)前準(zhǔn)備(避免劇烈咳嗽，排尿困難，便秘等)

　　2.手術(shù)治療(疝修補(bǔ)術(shù))

　　◆題號(hào)40，女性，42歲，左乳腫塊3個(gè)月。

　　一，初步診斷：左乳腺癌

　　二，鑒別診斷：1.左乳纖維腺瘤。

　　2.乳腺囊性增生病。

　　3.乳腺炎。

　　4.乳房肉瘤。

　　5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.乳房，腋窩B超。

　　2.胸部x線片。

　　3.腹部B超或CT。

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療(左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù))。

　　2.化療。

　　3.放療。

　　4.內(nèi)分泌治療

　　5.其他輔助治療，免疫治療，靶向治療等。

　　◆題號(hào)41，男性，33歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)。

　　一，初步診斷：急性十二指腸潰瘍穿孔;彌散性腹膜炎

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎

　　2.急性膽囊炎;

　　3.急性胰腺炎;

　　4.急性腸梗阻

　　三，進(jìn)一步檢查：1.立位腹部X片或透視。

　　2.腹部CT或B超。

　　3.血，尿淀粉酶測(cè)定，

　　4.診斷性腹腔穿刺

　　四，治療原則：1.禁飲食。胃腸減壓

　　2.補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。

　　3.應(yīng)用抗生素治療。

　　4.急癥手術(shù)治療。

　　◆題號(hào)42，男性，58歲，右季肋區(qū)痛伴低熱4個(gè)月。

　　一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌

　　2.肝硬化

　　二，鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性肝癌

　　2.肝良性腫瘤

　　3.肝膿腫

　　4.肝包蟲(chóng)病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝功能及血清甲胎蛋白

　　2.復(fù)查CT或者M(jìn)RI

　　3.肝血管造影或??

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療(肝占位切除)

　　2.栓塞介入治療

　　3.化療及放射治療。

　　4.免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

　　◆題號(hào)43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。

　　一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌

　　2.乙型肝炎肝硬化

　　二，鑒別診斷：1.肝良性腫瘤(肝血管瘤)

　　2.轉(zhuǎn)移性肝癌。

　　3.肝膿腫

　　4.肝包蟲(chóng)病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)

　　2.肝臟CT或MRI

　　3.血管造影或核素肝掃描

　　四，治療原則：1.外科治療(肝占位切除)。

　　2.介入治療

　　3.化療，免疫治療或中醫(yī)中藥治療。

　　◆題號(hào)44，女性，50歲，大便時(shí)肛門脫出腫物伴便血半年。

　　一，初步診斷：內(nèi)痔

　　二，鑒別診斷：1.直腸癌，

　　2.直腸息肉，

　　3.直腸脫垂

　　三，進(jìn)一步檢查：1.直腸鏡，

　　2.糞常規(guī)，血CEA

　　四，治療原則：1.一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴

　　2.肛管內(nèi)藥物。

　　3.介入治療(硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等)。

　　4.必要時(shí)手術(shù)治療(膠圈套扎，痣單純切除術(shù)等)

　　◆題號(hào)45，男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.急性腦梗死(急性右大腦中動(dòng)脈血栓形成)

　　2.高血壓2級(jí)(極高危組)

　　二，鑒別診斷：1.腦出血，

　　2.腦栓塞，

　　3.顱內(nèi)占位病變。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.頭顱CTA或MRA檢查。

　　2.必要時(shí)復(fù)查頭顱CT。

　　3.血常規(guī)，凝血功能。血脂檢查

　　四，治療原則：1.一般治療和病情觀察：觀察病情進(jìn)展，維持生命體征。

　　2.溶栓治療。

　　3.抗血小板凝集治療。

　　4.控制高血壓。

　　5.并發(fā)癥防：感染，應(yīng)激性潰瘍。

　　6.二級(jí)預(yù)防，健康鍛煉

　　◆題號(hào)46，女性，50歲，高處落下摔傷頭部9小時(shí)，意識(shí)不清1小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.左側(cè)硬膜外血腫(閉合性顱腦損傷)

　　2.小腦幕切跡疝

　　3.左側(cè)頭皮血腫。

　　二，鑒別診斷：1.硬膜下血腫，

　　2.腦挫裂傷，

　　3.腦干損傷。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.CT或MRI，

　　2.頭顱急診術(shù)前常規(guī)：血常規(guī)，凝血功能，心電圖。

　　四，治療原則：1.保持呼吸道通暢。

　　2.急診手術(shù)清楚血腫。

　　3.術(shù)后給予止血，脫水降顱壓或抗生素治療。

　　◆題號(hào)47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天。

　　一，初步診斷：腸結(jié)核

　　二，鑒別診斷：1.炎癥性腸病

　　2.慢性闌尾炎。

　　3.腸道腫瘤

　　4.腸寄生蟲(chóng)病。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.PPD試驗(yàn)。

　　2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。

　　3.糞便病原學(xué)檢查。

　　4.結(jié)核菌相關(guān)性檢查。

　　5.血CRP，腫瘤相關(guān)抗原。

　　四，治療原則：1.營(yíng)養(yǎng)和休息，

　　2.合理抗結(jié)核藥物。

　　3.對(duì)癥處理

　　◆題號(hào)48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。

　　一，初步診斷：1.胃食管返流病

　　二，鑒別診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

　　2.食管腫瘤。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。

　　2.必要時(shí)行食管PH監(jiān)測(cè)。

　　3.復(fù)查心電圖，必要時(shí)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

　　四，治療原則;1.改善生活方式，減少煙酒用量

　　2.藥物治療，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動(dòng)力藥。

　　3.若有適應(yīng)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

　　◆題號(hào)49，女性，21歲，間斷膿血便9個(gè)月，加重2周。

　　一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

　　二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾

　　2.克羅恩病

　　3.。直腸癌。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查

　　2.血沉，C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。

　　四，治療原則： 1.一般治療：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物

　　2.誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶

　　3.維持緩解治療：氨基水楊酸鹽制劑

　　◆題號(hào)50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。

　　一，初步診斷：急性胃炎

　　二，鑒別診斷;1.急性胰腺炎

　　2.消化性潰瘍

　　3.膽石癥，急性膽囊炎。

　　三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。

　　2.血，尿淀粉酶

　　3.必要時(shí)行胃鏡檢查

　　四，治療原則：1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。

　　2.抗酸劑或抑酸劑

　　3.胃黏膜保護(hù)劑

　　4.對(duì)癥治療。

　　◆題號(hào)51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。

　　一，初步診斷：上消化道出血;十二指腸潰瘍;失血性貧血

　　二，鑒別診斷：1.急性糜爛性出血性胃炎。

　　2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　3.胃癌。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血型，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。

　　2.肝腎功能。

　　3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。

　　4.HP相關(guān)性檢查。

　　5.腹部B超，心電圖。

　　四，治療原則：1.臥床休息，控制飲食，必要時(shí)吸氧

　　2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時(shí)輸血

　　3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

　　4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑

　　5.若有HP感染，擇期實(shí)施根除HP治療

　　◆題號(hào)52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。

　　一，初步診斷：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，

　　2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

　　二，鑒別診斷：1.消化性潰瘍出血

　　2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。

　　3.胃癌合并出血

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血常規(guī)，血型，大便隱血。

　　2.胃鏡檢查。

　　3.腹部B超或CT檢查

　　4.肝功能，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。

　　5.腎功能，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息。

　　2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡

　　3.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，抑酸劑。

　　4.可行內(nèi)鏡止血治療

　　5.酌情用三腔兩囊管止血

　　6.必要時(shí)手術(shù)。

　　◆題號(hào)53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時(shí)。

　　一，初步診斷：急性胰腺炎

　　二，鑒別診斷：1.急性胃炎，

　　2.消化性潰瘍，

　　3.冠心病，

　　4.急性膽囊炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。

　　2.腹部B超。必要時(shí)行腹部CT檢查。

　　3.立位胸片檢查。

　　4.ECG檢查，血心肌壞死標(biāo)志物測(cè)定

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時(shí)行胃腸減壓

　　2.營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡

　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長(zhǎng)抑素或抑酸劑

　　4.合理應(yīng)用抗菌藥物

　　5.必要時(shí)行手術(shù)治療

　　6.中醫(yī)中藥治療及對(duì)癥治療。

　　◆題號(hào)54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。

　　一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期;腹水;脾功能亢進(jìn) 、

　　二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。

　　2.原發(fā)性肝癌。

　　3.其他原因引起的腹水。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝炎病毒學(xué)，血沉，膽紅素檢查。

　　2.腹部B超或腹部CT，心電圖。

　　4.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白。

　　2.保肝，合理運(yùn)用利尿劑

　　3.酌情放腹水

　　◆題號(hào)55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個(gè)月。

　　一，初步診斷：高血壓3級(jí)(極高危組);心房顫動(dòng);心功能III級(jí)

　　二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘

　　2.心絞痛

　　3.繼發(fā)性高血壓

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片

　　4.血常規(guī)及血生化檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。

　　2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑。

　　3.降壓治療：長(zhǎng)期用藥，如ACEI，利尿劑等

　　4.心房顫動(dòng)治療，控制心室率以及抗凝治療

　　5.對(duì)癥治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。

　　◆題號(hào)56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時(shí)。

　　一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病;二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全;心房顫動(dòng);心功能I級(jí)

　　二，鑒別診斷：1.先天性心臟病

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　3.心肌病

　　4.冠心病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片及心肌核素檢查

　　4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧

　　2.抗凝。

　　3.恢復(fù)竇性節(jié)律，必要時(shí)行電復(fù)律術(shù)

　　4.控制心室率

　　5.對(duì)癥治療：必要時(shí)行瓣膜置換術(shù)。

　　題號(hào)57，男性，55歲，胸痛17小時(shí)，氣促，煩躁半小時(shí)

　　一，初步診斷：冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能4級(jí)(KILLIP分級(jí))

　　二，鑒別診斷：1.心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神經(jīng)源性休克

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血常規(guī)，血?dú)夥治?，凝血功能，血生?/P>

　　3.胸部X線片及超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療

　　3.再灌注治療

　　4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　題號(hào)58，男性，48歲，心悸1個(gè)月，加重伴胸悶3天

　　一，初步診斷：1.高血壓病2級(jí)(中危組)

　　室性期前收縮

　　2. 低鉀血癥

　　二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓(或原發(fā)性醛固酮增多癥)

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　2.血生化及立臥位醛固酮

　　3.超聲心動(dòng)圖

　　4。心肌核素檢查

　　5.腎上腺B超或CT檢查

　　四，治療原則：1.靜脈或口服補(bǔ)鉀

　　2.必要時(shí)給予抗心律失常藥物

　　3.調(diào)整降壓藥物

　　4.控制心血管危險(xiǎn)因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等

　　◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X線片及血?dú)夥治?/P>

　　4.超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量

　　2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑

　　3.解除疼痛及再灌注治療

　　4.抗凝及抗血小板凝集治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))

　　2.血脂代謝異常

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹癥

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查

　　3.胸部X線片及血?dú)夥治?/P>

　　4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　5.腹部B超

　　四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食

　　2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.再灌注治療

　　5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　◆題號(hào)61，女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　心功能1級(jí)(NYHA分級(jí))

　　2.單純收縮期高血壓

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心臟神經(jīng)癥

　　4.胃食管反流病

　　5.急腹癥

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　2.血常規(guī)，血生化檢查

　　3.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查

　　5.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，低鈉鹽飲食

　　2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑

　　3.使用抗血小板凝集藥物

　　4.必要實(shí)行介入和(或)外科治療

　　5.冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　6.控制血壓治療及對(duì)癥治療

　　◆題號(hào)62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月

　　一，初步診斷：冠心病

　　不穩(wěn)定型心絞痛

　　心功能1級(jí)(NYHA分級(jí))

　　二，鑒別診斷：1.穩(wěn)定型心絞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心臟神經(jīng)癥

　　4.胃食管反流病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖及心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，血生化，凝血功能檢查

　　3.超聲心動(dòng)圖

　　4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查

　　5.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息

　　2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.必要實(shí)行介入和(或)外科治療

　　5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　◆題號(hào)63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時(shí)

　　一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折

　　2.左側(cè)張力性氣胸

　　3.左側(cè)血胸

　　4.失血性休克

　　二，鑒別診斷：1.心臟壓塞

　　2.閉合性氣胸

　　3.多根多處肋骨骨折(連枷胸)

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.胸部正側(cè)位X線片

　　3.血常規(guī)，血生化

　　四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液

　　2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查

　　3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛

　　4.使用抗生素防治感染

　　5.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并發(fā)癥

　　◆題號(hào)64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時(shí)

　　一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂

　　二，鑒別診斷：1.開(kāi)放性氣胸

　　2.肋骨骨折

　　3.血胸

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查

　　四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流

　　2.使用抗生素防治感染

　　3.鎮(zhèn)痛

　　4.保持呼吸道通暢，吸氧

　　5.開(kāi)胸探查，支氣管修補(bǔ)術(shù)

　　◆題號(hào)65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點(diǎn)，瘀斑3天

　　一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　二，鑒別診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　三，進(jìn)一步檢查：1.骨髓檢查

　　2.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查

　　3.腹部B超檢查

　　4.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補(bǔ)體(C1和C4)測(cè)定

　　四，治療原則：1.血小板成分輸注

　　2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

　　3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　4.酌情行脾切除

　　5.酌情采用免疫抑制劑治療

　　◆題號(hào)66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周

　　一，初步診斷：1.缺鐵性貧血

　　2.十二指腸潰瘍胃大部分切除術(shù)后

　　二，鑒別診斷：1.巨幼細(xì)胞貧血

　　2.慢性病性貧血

　　3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

　　2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　3.骨髓檢查和鐵染色

　　4.血清葉酸和維生素B12測(cè)定

　　5.糞隱血

　　6.胃鏡檢查

　　四，治療原則：1.口服鐵劑

　　2.必要時(shí)右旋糖酐鐵深部肌肉注射

　　3.調(diào)整飲食

　　◆題號(hào)67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個(gè)月，加重伴心悸半個(gè)月

　　一，初步診斷：1.缺鐵性貧血

　　2.月經(jīng)過(guò)多原因待查

　　二，鑒別診斷：1.海洋性貧血

　　2.慢性病性貧血

　　3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

　　2.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　3.骨髓檢查和鐵染色

　　4.婦科檢查，B超檢查，必要時(shí)行診斷性刮宮

　　四，治療原則：1.補(bǔ)充鐵劑

　　2.去除病因，治療婦科病

　　◆題號(hào)68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個(gè)月

　　一，初步診斷：1.缺鐵性貧血

　　2.痔

　　二，鑒別診斷：1.直，結(jié)腸腫瘤

　　2.慢性病性貧血

　　3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肛門指檢

　　2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　3.骨髓檢查和鐵染色

　　4.血清癌胚抗原(CEA)檢查

　　5.必要時(shí)行直，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查

　　四，治療原則：1.補(bǔ)充鐵劑

　　2.去除病因，痔

　　◆題號(hào)69，女性，28歲，農(nóng)民，反復(fù)皮膚出血點(diǎn)，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月

　　一，初步診斷：1.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.缺鐵性貧血

　　二，鑒別診斷：1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查

　　2.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補(bǔ)體(C1和C4)測(cè)定

　　3.腹部B超檢查

　　4.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　5.必要時(shí)行婦科檢查

　　四，治療原則：1.血小板成分輸注

　　2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

　　3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　4.必要時(shí)行脾切除

　　5.必要時(shí)采用免疫抑制劑治療

　　6.補(bǔ)充鐵劑，治療缺鐵性貧血

　　◆題號(hào)70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，瘀斑1個(gè)月，發(fā)熱4天

　　一，初步診斷：1.再生障礙性貧血

　　2.肺部感染

　　二，鑒別診斷：1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　2.骨髓增生異常綜合征

　　3.急性白血病

　　4.巨幼細(xì)胞貧血

　　三，進(jìn)一步檢查：1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

　　2.骨髓活檢病理學(xué)檢查

　　3.胸部X線片

　　4.血HAMS試驗(yàn)，尿ROMS試驗(yàn)

　　5.血清鐵，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測(cè)定

　　四，治療原則：1.對(duì)癥支持治療：如成分輸血

　　2.控制感染

　　3.免疫抑制劑治療

　　4.雄性激素治療

　　5.中醫(yī)中藥治療

　　6.確診后有條件者行異基因骨髓移植

　　◆題號(hào)71，女性，20歲，意識(shí)障礙2小時(shí)

　　一，初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

　　2.其他急性中毒(如鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳等中毒)

　　3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.全血膽堿酯酶活性測(cè)定

　　2.毒物鑒定

　　3.心電圖，血?dú)夥治?/P>

　　4.肝腎功能，血氨，血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時(shí)行顱腦CT檢查，胸部X線片檢查

　　四，治療原則：1.迅速清除體內(nèi)毒物，氣道保護(hù)后洗胃，導(dǎo)瀉

　　2.使用抗膽堿藥物：阿托品

　　3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑

　　4.對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時(shí)機(jī)械通氣等

　　◆題號(hào)72，男性，32歲，意識(shí)不清2小時(shí)

　　一，初步診斷：急性一氧化碳中毒

　　急性肺水腫

　　二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

　　2.其他急性中毒(如安眠藥，農(nóng)藥等中毒)

　　3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗(yàn)

　　2.血?dú)夥治?/P>

　　3.頭顱CT

　　4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測(cè)定

　　5.血糖，肝腎功能，肌酶，心肌酶學(xué)檢測(cè)

　　四，治療原則：1.保持氣道通暢，吸氧

　　2.高壓氧治療

　　3.針對(duì)肺水腫給予強(qiáng)心，利尿，脫水治療，必要時(shí)予機(jī)械通氣

　　4.防治腦水腫，改善腦組織代謝

　　5.對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥

 

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