臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（二）

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　　病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診

　　患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、

　　食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

　　查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

　　化驗：血Hb126g/L，WBC5.2′109/L，N65%，L30%，M5%，plt

　　200′109/L，網(wǎng)織紅細胞1.0%，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分

　　(2)診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2分

　　2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分

　　3.驗?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.鑒別黃疸型肝炎的類型 2分

　　2.溶血性黃疸 1.5分

　　3.肝外阻塞性黃疸 1.5分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.肝功能(包括血膽紅素) 2分

　　2.肝炎病毒學(xué)指標 1分

　　3.腹部B超 1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等 1分

　　2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分

　　3.護肝藥物 0.5分

　　4.中醫(yī)藥 0.5分

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