臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（五）

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　　1 病史采集：

　　X,女性，左膝關(guān)節(jié)疼痛X天，加重3天

　　初步診斷(僅供考官參考，不記分)：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎

　　(一)現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　(1)每次發(fā)作誘因：長距離行走、受涼、季節(jié)。2分

　　(2)疼痛性質(zhì)，全身其他關(guān)節(jié)疼痛情況，有無雙膝活動障礙。2分

　　(3)疼痛緩急因素。1分

　　(4)發(fā)病間隔時間、每次發(fā)作持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹。2分

　　(5)二便、睡眼、飲食及體重變化。1分

　　2、診療經(jīng)過2分

　　(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(雙膝X線片結(jié)果，化驗)。1分

　　(2)關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何?1分

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1、有無食物、藥物過敏史?

　　2、與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史?1.5分

　　2.病例分析：

　　男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月.

　　?評分要點(diǎn)：(總分22分)

　　?一、診斷及診斷依據(jù)

　　?(一)診斷(4分)

　　支氣管肺癌 4分

　　?(二)診斷依據(jù)(4分)

　　1男性患者，40歲以上多發(fā)，劇咳，持續(xù)痰中帶血，有吸煙史 1分

　　2查體：右下肺叫診濁音,語顫減弱1分

　　3有肺外非轉(zhuǎn)移癥狀(杵狀指)

　　4 X線檢查：肺占位

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1?肺結(jié)核 2分

　　2?支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張 2分

　　3?肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤

　　三、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1?痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　2?CT

　　3?支氣管鏡檢查

　　四、治療原則(4分)

　　1?外科手術(shù)切除：肺葉切除、全肺切除等2分

　　2?放射治療

　　3?化療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療 1分

　　得分秘籍：中老年人+吸煙史+痰中帶血+刺激性咳嗽+毛刺(邊緣不整齊)=肺癌

　　3 體格檢查：

　　脈搏的測定、心臟的觸診、肝臟的觸診(單、雙手法)

　　1脈搏的測定(4分)

　　一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。2分

　　檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。

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