臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)疾病精講復(fù)習(xí):心肌疾病
重點(diǎn)提示
本單元2000~2009年約考過29題。心肌病的臨床表現(xiàn)4題;擴(kuò)張型心肌病的X線、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查2題,診斷與鑒別診斷2題,治療措施l題;肥厚性心肌病的臨床表現(xiàn)1題,x線、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查3題,診斷與鑒別診斷5題,治療措施3題;心肌炎的病因和分類l題;病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷7題。重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn),肥厚性心肌病的診斷與鑒別診斷和病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。
考點(diǎn)串講
一、心肌病
1.概念指除心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。
2.分類擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、致心律失常型右室心肌病。
二、擴(kuò)張型心肌病
1.臨床表現(xiàn)病情緩慢進(jìn)展,心衰的癥狀和體征(阻性充血+前向射血減少),氣急、水腫、
肝大、乏力;心臟擴(kuò)大;合并的各種心律失??赡軐?dǎo)致猝死、合并的附壁血栓可導(dǎo)致栓塞(2003)。
2.輔助檢查①x線、超聲心動(dòng)圖等;②CXR:心胸比>0.5、肺淤血;③心電圖:各種心律失常;④超聲心動(dòng)圖:左心室舒張末期直徑>60mm;射血分?jǐn)?shù)降低<45%;鉆石雙峰圖形(2000);⑤心導(dǎo)管:左心室舒張末壓、左心房壓、肺毛細(xì)血管壓升高,心搏量降低、心指數(shù)降低;⑥活檢:心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化。
3.診斷和鑒別診斷心臟增大,心律失常,心衰患者,ECH0發(fā)現(xiàn)心腔擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱要考慮本病;但首先要排除病因明確的繼發(fā)性心肌疾病。
4.治療 多死于心衰和心律失常;無病因治療,針對(duì)心衰和心律失常治療:晚期患者可置入DDD型起搏器;心臟移植。
三、肥厚型心肌病
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:勞力性呼吸困難、暈厥、心絞痛、猝死。
(2)體征:胸骨左緣第3~4肋間可聞及收縮期雜音,心尖部可聞及MR的收縮期雜音(2002)。
2.輔助檢查:ECH0:可見室間隔非對(duì)稱性增厚,舒張期室間隔厚度>1.3倍后壁厚度,室間隔運(yùn)動(dòng)低下,SAM,主動(dòng)脈在收縮期半開放,室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出(2000、2001)。
3.治療 β受體阻滯藥+鈣拮抗藥、DDD起搏器、射頻消融等。
四、心肌炎
1.病因及分類 心肌本身的炎癥病變。分為感染和非感染性兩大類。
2.病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)發(fā)病1~3周前有前驅(qū)癥狀,如感冒、消化道癥狀:發(fā)病后出熟胸痛、心悸、呼吸困難、水腫、AS綜合征;體檢可見心動(dòng)過速、心律失常、頸靜脈怒張、肝大(2000)。
3.輔助檢查發(fā)病后3周內(nèi)2次血清抗體滴度4倍升高;確診需要心肌活檢。
4.治療主要針對(duì)心衰治療。
歷年經(jīng)典試題
1.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是(D)
A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第(3)4肋間有響亮的收縮期雜音
c.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室問隔與左心室 后壁厚度之比>1.3
E.可聞第三心音及第四心音
2.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是(E)
A.先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶
B.惡心、嘔吐等消化道癥狀。
C.可合并各種心律失常
D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
E.心動(dòng)過速與發(fā)熱程度平行
3.男,46歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左心室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左心室腔與流出道間壓差>20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是(B)
A.擴(kuò)張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特異性心肌病
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