臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)疾病精講復(fù)習(xí)：心包疾病和心臟損傷

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過20題。急性心包炎的病因l題，臨床表現(xiàn)8題，x線、超聲心動圖和心電圖檢查3題。心臟壓塞的診斷與處理6題，心包穿刺術(shù)的指征和注意事項2題。重點掌握急性心包炎的臨床表現(xiàn)與心臟壓塞的診斷與處理上，考生應(yīng)該重點掌握這兩節(jié)內(nèi)容，其他的內(nèi)容也應(yīng)該進(jìn)一步了解。

　　考點串講

　　急性心包炎

　　1.病因 感染、腫瘤、自身免疫、風(fēng)濕熱、代謝疾病、尿毒癥等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛、心包摩擦音。

　　(2)滲出性心包炎：呼吸困難(最突出)、Ewan征、心界擴大、靜脈淤血、奇脈、心包叩擊致呼吸困難是最突出的癥狀：呼吸淺快、發(fā)紺，與肺直接受壓和肺淤血有關(guān)(2002)。

　　3.輔助檢查x線、心電圖和超聲心動圖等，心包穿刺(2001)。

　　4.鑒別診斷心衰、肝硬化、限制性心肌病。

　　5.治療病因治療。

　　6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項

　　(1)心包穿刺術(shù)指征：診斷心包填塞癥，緩解心包填塞癥，可疑有心臟損傷的患者且對擴容反應(yīng)不理想，若穿刺放液有血性液體引流出來而且癥狀有所緩解，則該患者需要緊急心包穿刺 (2001)。

　　(2)心包穿刺術(shù)注意事項：抽液量第一次不宜超過l00～200ml，以后再抽漸增到300～500ml，抽液速度要慢，過快、過多使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫(2006)。

　　7.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和治療

　　(1)臨床表現(xiàn)：滲出性心包炎+脈壓降低、心動過速、吸停脈;收縮壓降低、舒張壓不變故脈壓降低;明顯心動過速;奇脈(吸停脈)：吸氣時脈搏減弱或收縮壓降低>10mmHg點吸氣時胸內(nèi)壓降低，大量血液回流入右心室;在心臟總體體積受限的情況下，比如心包積液、胸腔積液、肺氣腫、哮喘等，左心室充盈受限，導(dǎo)致射血減少(2001)。

　　(2)治療：急性心包腔穿刺術(shù)(2001)

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.奇脈最常見于(C)

　　A.急性左心衰竭

　　B.動脈導(dǎo)管未閉

　　C.大量心包積液

　　D.高血壓病

　　E.室間隔缺損

　　2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是(C)

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.發(fā)熱

　　C.呼吸困難

　　D.聲音嘶啞

　　E.吞咽困難

　　3.下列哪項不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)(D)

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.呼吸困難

　　C.有心包摩擦音

　　D.心音增強

　　E.頸靜脈怒張

　　4.第一次心包穿刺抽液總量不宜超過(E)

　　A.50ml

　　B.75ml

　　C.100ml

　　D.150ml

　　E.200ml

　　5.男，34歲。發(fā)熱l周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓ll0/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH20。心電圖示：ST段抬高，

　　弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為(E)

　　A.急性心肌梗死

　　B.縮窄性心包炎

　　C.變異性心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛

　　E.急性滲出性心包炎

　　(6～8題共用題干)

　　男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，

　　心率ll0/min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝大，下肢水腫。

　　6.患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示(B)

　　A.腎功能不全

　　B.心臟壓塞

　　C.右心功能不全

　　D.肝硬化

　　E.黏液性水腫

　　7.病人還存在具有診斷價值的體征是(C)

　　A.水沖脈

　　B.交替脈

　　C.奇脈

　　D.重搏脈

　　E.短絀脈

　　8.首選的治療措施是(D)

　　A.毛花苷C(西地蘭)

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.抗生素

　　D.心包穿刺

　　E.體外反搏