2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編試題及答案第七套

　　答案見尾頁

　　一、A 1 型題

　　1. 最易發(fā)生肋骨骨折的部位為

　　A 第1―3肋骨

　　B 第4―7肋骨

　　C 第8―10肋骨

　　D 第11―12肋骨

　　E 肋軟骨

　　2. 胸部外傷后，以下那種損傷可出現(xiàn)連枷胸

　　A 開放性氣胸

　　B 支氣管斷裂

　　C 多根多處肋骨骨折

　　D 心包填塞

　　E 進(jìn)行性血胸

　　3. 病理性骨折最易發(fā)生于

　　A 有惡性腫瘤病灶的肋骨

　　B 老年人的肋骨

　　C 小兒的肋骨

　　D 絕經(jīng)期后婦女的肋骨

　　E 第11―12肋軟骨

　　4. 肋骨骨折最有診斷意義的體征是

　　A 患側(cè)胸部呼吸音減弱

　　B 患側(cè)胸部皮下氣腫

　　C 患側(cè)胸部有血?dú)庑卣飨?/P>

　　D 患側(cè)胸部畸形并可觸及骨摩擦感

　　E 患側(cè)胸部局部壓痛明顯

　　5. 連枷胸后發(fā)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可造成以下那種病理生理狀態(tài)

　　A 胸內(nèi)大量淤血

　　B 心包填塞

　　C 張力性氣胸

　　D 縱隔撲動(dòng)

　　E 縱隔移位

　　6. 多根多處肋骨骨折引起呼吸困難的機(jī)理，以下哪項(xiàng)是正確的

　　A 縱隔撲動(dòng)而影響肺通氣

　　B 肺挫傷導(dǎo)致氧彌散障礙

　　C 氣管或支氣管分泌物影響肺通氣

　　D 疼痛使胸廓活動(dòng)受限

　　E 以上都是

　　7. 閉合性單根單處肋骨骨折患者，無并發(fā)血?dú)庑?，正確處理是

　　A 胸腔穿刺

　　B 胸帶固定胸壁

　　C 胸壁切開，肋骨鋼板固定

　　D 氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E 胸腔閉式引流

　　胸外傷致多根多處肋骨骨折，合并反常呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸循環(huán)衰竭，最有效的治療方案是

　　A 胸腔穿刺

　　B 胸閉式引流

　　C 輸血輸液密切觀察

　　D 開胸探查術(shù)

　　E 氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸

　　9. 開放性氣胸最具有特殊性的病理生理變化是

　　A 心包填塞

　　B 縱隔撲動(dòng)

　　C 連枷胸

　　D 縱隔移位

　　E 皮下氣腫

　　10.開放性氣胸的急救處理要點(diǎn)是

　　A 擴(kuò)大創(chuàng)口

　　B 使用機(jī)械通氣或人工通氣

　　C 將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸

　　D 胸腔穿刺排氣

　　E 剖胸探查

　　11.張力性氣胸的急救措施是

　　A 給氧輸液

　　B 氣管切開

　　C 胸壁加壓包扎固定

　　D 患側(cè)胸腔緊急穿刺排氣

　　E 心包穿刺

　　12.以下哪項(xiàng)關(guān)于張力性氣胸的敘述是正確的

　　A 可能出現(xiàn)縱隔和皮下氣腫

　　B 胸膜腔壓力高于大氣壓

　　C 患者可能有嚴(yán)重的呼吸困難

　　D 胸部透視提示患側(cè)肺完全萎陷

　　E 以上都是

　　13.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)是

　　A 咯泡沫樣血痰

　　B 雙肺布滿羅音

　　C 極度呼吸困難

　　D 反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　E 胸壁畸形

　　14.以下哪項(xiàng)是進(jìn)行性血胸的征象

　　A 胸閉式引流量超過100ml/小時(shí)，持續(xù)2小時(shí)

　　B 中心靜脈壓持續(xù)升高

　　C 胸閉式引流血量超過200ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)

　　D 胸腔穿刺抽出不凝固血液

　　E 持續(xù)咯鮮紅色血痰

　　15.進(jìn)行性血胸的處理原則是

　　A 及時(shí)剖胸探查

　　B 胸腔穿刺抽血

　　C 使用大量止血藥物

　　D 人工或機(jī)械輔助呼吸

　　E 胸腔閉式引流

　　16.重度肺暴震傷最有效的處理是

　　A 患側(cè)肺葉切除術(shù)

　　B 抗生素治療

　　C 抗休克治療

　　D 輸血輸液治療

　　E 機(jī)械輔助呼吸

　　17.創(chuàng)傷性窒息最典型的臨床征象是

　　A 雙肺布滿濕性羅音

　　B 胸壁廣泛皮下氣腫

　　C 縱隔撲動(dòng)呼吸困難

　　D 頭頸肩部皮下出血點(diǎn)

　　E 頸胸部靜脈怒張

　　18.胸腔閉式引流的適應(yīng)癥是

　　A 氣胸需要持續(xù)排氣者

　　B 膿胸需要持續(xù)排膿者

　　C 血胸需要持續(xù)排血者

　　D 切開胸膜腔者

　　E 以上都是

　　19.行胸腔閉式引流時(shí)，引流管插入胸膜腔內(nèi)的長度為

　　A 1～2cm

　　B 2～3 cm

　　C 4～5 cm

　　D 7～9 cm

　　E 9～1 0cm

　　20.行胸腔閉式引流時(shí)，閉式引流瓶長管的下端距液面水平的距離應(yīng)為

　　A 1～2cm

　　B 3～4cm

　　C 7～8cm

　　D 8～9cm

　　E 以上都是

　　21.中等量血胸指胸內(nèi)積血達(dá)到

　　A 500ml以下

　　B 500～1000ml

　　C 1000～1500ml

　　D 1500ml以上

　　E 以上都不是

　　22.胸部外傷后，開胸探查的手術(shù)適應(yīng)癥是

　　A 進(jìn)行性血胸

　　B 心包填塞

　　C 胸腹聯(lián)合傷

　　D 外傷性膈疝

　　E 以上都是

　　23.外傷性血胸胸內(nèi)積血不凝固是因?yàn)?/P>

　　A 血液的凝固因子減少

　　B 短期內(nèi)大量出血所致

　　C 肺、心和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用

　　D 胸膜臟層分泌抗凝物質(zhì)

　　E 反應(yīng)性胸水的稀釋作用

　　24.左胸開放性外傷致心包填塞時(shí)，剖胸探查切口是

　　A 右前胸第四肋間切口進(jìn)胸

　　B 右胸第六肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸

　　C 左胸第六肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸

　　D 左前胸第四肋間切口進(jìn)胸

　　E 以上都不是

　　二、 B1 型題

　　(25～30共用備選答案)

　　A 縱隔撲動(dòng)

　　B 縱隔移位

　　C 面，頸，胸部皮膚出血點(diǎn)

　　D 腦動(dòng)脈氣栓栓塞

　　E Beck三聯(lián)征

　　25.連枷胸可能出現(xiàn)

　　26.創(chuàng)傷性窒息可能出現(xiàn)

　　27.肺爆挫傷可能出現(xiàn)

　　28.心臟破裂可能出現(xiàn)

　　29.張力性氣胸可能出現(xiàn)

　　(30～35共用備選答案)

　　A 剖胸探查

　　B 立即第二肋間穿刺排氣

　　C 機(jī)械通氣治療

　　D 胸腔閉式引流

　　E 胸部固定

　　30.肺爆震傷的治療

　　31.張力性氣胸的治療

　　32.急性膿胸的治療

　　33.進(jìn)行性血胸的治療

　　34.外傷性支氣管斷裂的治療

　　三、 A2 型題

　　35.男性，26歲，從高處跌下后造成右側(cè)第4～8肋骨多處骨折，胸壁塌陷，予以鼻導(dǎo)管流量5升/分給氧量后，Sao2為85%，此時(shí)最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/P>

　　A 立即剖胸探查

　　B 面罩給氧

　　C 呼吸機(jī)輔助呼吸

　　D 胸腔穿刺

　　E 心包穿刺

　　36.男性，36歲，右胸刀刺傷后2小時(shí)，查體：心率130次/分，血壓80/50mmHg，神志淡漠。右側(cè)胸腔穿刺出不凝固血液，查血常規(guī)Hb為70克/L，此時(shí)最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/P>

　　A 胸腔穿刺

　　B 胸腔閉式引流

　　C 輸血觀察病情

　　D 剖胸探查

　　E 應(yīng)用大量止血藥物

　　37.男性，76歲，既往有慢性支氣管炎，肺氣腫病史，半小時(shí)前劇烈咳嗽后胸痛并出現(xiàn)極度呼吸困難煩躁，口唇發(fā)紺，最可能的診斷是：

　　A 開放性氣胸

　　B 肋骨骨折

　　C 進(jìn)行性血胸

　　D 凝固性血胸

　　E 張力性氣胸

　　38.男性，39歲，司機(jī)，緊急剎車后左前胸撞到方向盤，1小時(shí)后送入急診室，體檢：血壓80/60mmhg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音正常，心音遙遠(yuǎn)，最可能的診斷是：

　　A 心包填塞

　　B 肺挫傷

　　C 創(chuàng)傷性窒息

　　D 肺暴震傷

　　E 張力性氣胸

　　39.男性，27歲，2小時(shí)前被人刀刺及左前胸第六肋間后出現(xiàn)嘔鮮血二次，每次量約200ml。體檢：Bp 90/60mmhg，心率102次/分，腹部稍膨隆，左上腹壓痛明顯，此時(shí)應(yīng)考慮：

　　A 心臟破裂

　　B 心臟挫傷

　　C 胸腔內(nèi)異物

　　D 腹腔內(nèi)異物

　　E 胸腹聯(lián)合傷

　　40.男性，18歲，半小時(shí)前被人刀刺傷及左前胸后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，體檢：血壓80/60mmhg，心率140次/分，胸骨左緣第四肋間處一傷口長約2cm，有鮮血涌出，心音弱，此時(shí)的急救措施是：

　　A 第二肋間穿刺

　　B 剖胸探查

　　C 胸腔閉式引流

　　D 封閉創(chuàng)口并立即行閉式引流

　　E 輸血并給予大量止血藥物

　　41.男性，56歲，1小時(shí)前被人用刀刺傷及右胸部，送入急診科后立即予以行胸腔閉式引流，引流出血性液體600ml，進(jìn)一步處理是：

　　A 輸血補(bǔ)液并給止血藥

　　B 夾閉胸腔閉式引流管

　　C 于第二肋尖再放置一處閉式引流管

　　D 再觀察二小時(shí)后以決定是否剖胸探查

　　E 立即剖胸探查

　　四、 A3 型題

　　(42題―44題共用題干)

　　男性，27歲，一個(gè)小時(shí)前被人刀刺傷及左胸下部后呼吸困難，面色蒼白，急送入急診室，查體：血壓86/60 mmHg，脈搏98次/分，神清，左肺呼吸音低，腹部稍膨隆，左上腹壓痛明顯

　　42.此時(shí)應(yīng)考慮的診斷為：

　　A 左側(cè)開放性氣胸

　　B 左側(cè)開放性血胸

　　C 左側(cè)膈肌破裂

　　D 胸腹聯(lián)合傷

　　E 心包破裂

　　43.在急診后胸腔及腹腔均穿刺出不凝固血液，此時(shí)正確處理應(yīng)行

　　A 剖胸探查

　　B 剖腹探查

　　C 胸腔閉式引流

　　D 腹腔引流，暫時(shí)觀察病情變化

　　E 胸腹聯(lián)合探查

　　44.該患者入手術(shù)室后剖胸探察時(shí)見胸腔出血約100ml，膈肌破裂，大小約2cm*2cm，此時(shí)正確處理是

　　A 膈肌修補(bǔ)

　　B 胸腔閉式引流

　　C 進(jìn)一步腹腔檢查

　　D 切開心包探查

　　E 行肺葉切除術(shù)

　　五、 A4 型題

　　(45―47題共用題干)

　　男性，75歲，有慢性支氣管炎肺氣腫病史10余年，1小時(shí)前劇烈嗆咳后出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，煩躁等癥狀。體檢：血壓90/60mmHg，意識(shí)模糊，雙側(cè)胸部飽滿，可觸及明顯捻發(fā)感，右肺呼吸音消失。

　　45.此時(shí)最可能的診斷是

　　A 支氣管哮喘發(fā)作

　　B 開放性氣胸

　　C 閉合性氣胸

　　D 張力性氣胸

　　E 進(jìn)行性血胸

　　46.該患者急救處理是

　　A 立即右胸第二肋間穿刺排氣

　　B 立即剖胸探查

　　C 使用大量支氣管解痙藥物

　　D 立即胸部透視以明確診斷

　　E 立即行胸部加壓包扎

　　47.該患者急救處理后進(jìn)一步處理是

　　A 胸腔閉式引流

　　B 胸腔開放引流

　　C 胸腔鏡手術(shù)治療

　　D 持續(xù)第二肋間穿刺排氣

　　E 進(jìn)一步剖胸探查

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.A 4.D 5.D 6.E 7.B 8.E 9.B 10.C

　　11.D 12.E 13.C 14.C 15.A 16.E 17.D 18.E 19.C 20.B

　　21.B 22.E 23.C 24.D 25.A 26.C 27.D 28.E 29.B 30.C

　　31.B 32.D 33.A 34.A 35.C 36.D 37.E 38.A 39.E 40.B

　　41.E 42.D 43.E 44.C 45.D 46.A 47.A