2013臨床助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要點：嘔血與便血

　　嘔血

　　臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)癥狀：上腹不適，惡心。

　　2.嘔血性狀

　　出血量多，胃內(nèi)停留時間短――血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊;

　　出血量少，胃內(nèi)停留時間長――咖啡渣樣棕褐色。

　　3.便血、黑便。

　　4.失血表現(xiàn)

　　出血量10%～15%：頭暈、畏寒。

　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

　　出血量30%以上：脈搏頻數(shù)、細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　伴隨癥狀

　　1.伴上腹痛;

　　2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化;如出現(xiàn)肝腫大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，應(yīng)考慮肝癌;

　　3.伴黃疸;

　　4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙;

　　問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.嘔血的誘因：有無暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史;嘔血的顏色，嘔血量?；颊呷砬闆r，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等，有無暈厥或暈倒。

　　2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

　　3.診療經(jīng)過：是否行胃鏡檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例題

　　簡要病史：男，21歲，嘔血1天急診就診。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.有無暴飲暴食，大量飲酒等誘因。嘔血的顏色，嘔血量?；颊呷砬闆r如何，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗、脈快、血壓下降等。

　　2.伴隨癥狀：是否伴惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

　　3.診療經(jīng)過：是否查血常規(guī)，是否行急診胃鏡檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

　　便血

　　臨床表現(xiàn)

　　便血的顏色及性狀

　　血色鮮紅不與糞便混合――肝門或肛管疾病;

　　柏油便――上消化道或小腸出血并在腸道內(nèi)停留時間較長;

　　阿米巴痢疾――暗紅色果醬樣膿血便;

　　急性細菌性痢疾――粘液膿性鮮血便;

　　急性出血壞死性腸炎――洗肉水樣血便，伴特殊腥臭味。

　　伴隨癥狀

　　1.伴腹痛

　　2.伴發(fā)熱

　　3.伴腹部腫塊：惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病等。

　　問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡、病程。

　　2.病因與誘因，如是否有不潔飲食，進食辛辣刺激食物史，是否有特殊藥物服用史。便血的顏色，性狀，與大便的關(guān)系。便血量的估計?；颊呷砬闆r，有無乏力、蒼白等。

　　3.伴隨癥狀：有無腹痛、里急后重、發(fā)熱、腹部腫塊、皮膚黏膜出血等。

　　4.診療經(jīng)過：是否查便潛血，是否行結(jié)腸鏡，胃鏡檢查。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史，有無胃腸道手術(shù)史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無特殊飲食嗜好。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

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