2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：惡心與嘔吐

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嘔吐的時(shí)間

　　晨起嘔吐――早期妊娠，鼻竇炎，功能性消化不良等;

　　晚上或夜間嘔吐――幽門梗阻。

　　2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

　　餐后即刻嘔吐――神經(jīng)性嘔吐;

　　餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病――食物中毒;

　　餐后1小時(shí)以上嘔吐――胃張力下降;

　　餐后較久或數(shù)餐后嘔吐――幽門梗阻。

　　3.嘔吐的特點(diǎn)

　　噴射性嘔吐――顱高壓

　　4.嘔吐物的性質(zhì)及量

　　隔夜宿食――幽門梗阻;

　　糞臭味――低位小腸梗阻;

　　不含膽汁――梗阻在十二指腸乳頭以上;

　　大量酸性液體――胃泌素瘤或十二指腸潰瘍;

　　無酸――賁門狹窄。

　　伴隨癥狀

　　1.伴腹痛、腹瀉：急性胃腸炎，細(xì)菌性食物中毒等;

　　2.伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，黃疸：膽囊炎、膽石癥;

　　3.伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)壓增高，青光眼;

　　4.伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病;

　　5.已婚育齡婦女伴停經(jīng)：早孕。

　　問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.嘔吐的起病情況，急起或緩起。

　　2.有無明確的原因或誘因，與進(jìn)食關(guān)系如何，嘔吐有無時(shí)間特點(diǎn)，間歇或持續(xù)，是否伴惡心。嘔吐物的性狀和量。

　　3.伴隨癥狀：是否伴腹痛，腹瀉，發(fā)熱，黃疸，頭痛，眩暈，已婚婦女是否伴停經(jīng)。

　　4.診療經(jīng)過：是否行X線鋇餐、胃鏡、腹部B超等檢查。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，有無腹部手術(shù)、顱腦外傷史，有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：飲酒史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例　題

　　簡(jiǎn)要病史：男性，54歲，嘔吐伴上腹脹痛3天急診就診。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.有無明確原因，如不潔飲食，服用某些藥物等。嘔吐為持續(xù)性還是間歇性，如為間歇性，發(fā)作頻率如何，每次發(fā)作程度如何。嘔吐有無時(shí)間特點(diǎn)，晨起較重抑或夜間較重，與進(jìn)食有何關(guān)系。是否伴惡心，嘔吐物性狀和量如何。

　　2.伴隨癥狀：有無腹瀉、腹痛、發(fā)熱、黃疸、頭痛等。

　　3.診療經(jīng)過：是否行腹部B超，X線鋇餐，胃鏡檢查。是否服抗生素、H2RA、PPI、胃黏膜保護(hù)劑治療，具體藥名、劑量、時(shí)間、效果如何。

　　4.一般情況：飲食、精神、睡眠、二便如何，體重有何變化。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化性潰瘍，膽囊炎，膽石癥，胰腺炎病史，有無腹部手術(shù)、顱腦外傷史，有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：飲酒史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

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