臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：腹痛

  　臨床表現(xiàn) 

　　1.腹痛部位 

　　中上腹部：胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎； 

　　右上腹：膽囊，肝臟疾??； 

　　臍周：小腸疾??； 

　　右下腹：急性闌尾炎； 

　　左下腹：結(jié)腸疾??； 

　　下腹部：膀胱炎、婦科急腹癥； 

　　彌漫性：急性彌漫性腹膜炎。 

　　2.腹痛性質(zhì)，程度 

　　胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛； 

　　急性胃炎、急性胰腺炎：持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇； 

　　膽道蛔蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛； 

　　急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。 

　　3.誘發(fā)因素 

　　4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系，加重緩解因素

　　伴隨癥狀 

　　1.伴發(fā)熱：感染； 

　　2.伴黃疸：肝膽胰疾病有關(guān)； 

　　3.伴休克，貧血：腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂； 

　　4.伴休克，無貧血：胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻，急性出血壞死性胰腺炎等； 

　　5.伴嘔吐：食管、胃腸病變； 

　　6.伴腹瀉：消化吸收障礙或腸道病變； 

　　7.伴血尿：泌尿系統(tǒng)疾病。 

　　問診要點(diǎn) 

　　（一）現(xiàn)病史 

　　1.腹痛 

　　a.起病情況 有無飲食，手術(shù)等誘因。 

　　b.部位，范圍 

　　c.性質(zhì)和嚴(yán)重度 

　　d.時(shí)間，與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系。 

　　e.伴隨癥狀 

　　2.診療經(jīng)過 

　　3.一般情況 

　?。ǘ┢渌∈?nbsp;

　　1.既往史：手術(shù)史，外傷史。過敏史。 

　　2.個(gè)人史：疫區(qū)、疫水接觸史。飲酒史。 

　　3.月經(jīng)婚育史。 

　　4.家族史。 

　　例　題 

　　簡要病史：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.起病前是否有不潔飲食，大量飲酒，高脂飲食，暴飲暴食等病史。 

　　2.腹痛的部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無放射，持續(xù)性抑或陣發(fā)性，與體位是否相關(guān)，有何種加重或緩解因素。嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性狀、量等。 

　　3.伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱，嘔血，腹瀉，有無黃疸，低血壓，休克，有無血尿等。 

　　4.診療經(jīng)過 

　　5.一般情況 

　?。ǘ┢渌∈?nbsp;

　　1.既往史：手術(shù)史，外傷史。過敏史。 

　　2.個(gè)人史：疫區(qū)、疫水接觸史。飲酒史。 

　　3.家族史。