臨床醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)典病例分析

  　病例分析

　　[病例摘要]女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月

　　十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。

　　查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

　　化驗：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病

　　2.高血壓病I期(2級，中危組)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)

　　2.高血壓病I期(2級，中危組)：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.糖尿病1型

　　2.腎性高血壓

　　3.腎病綜合征

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.24小時尿糖、尿蛋白定量

　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗

　　3.肝腎功能檢查，血脂檢查

　　4.眼科檢查

　　5.B超和超聲心動圖

　　四、治療原則(3分)

　　1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動

　　2.對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理

　　3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題-慢性腎盂腎炎急性發(fā)作