臨床醫(yī)師實踐技能考試經典病例分析

　　病例分析

　　[病例摘要]患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

　　1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經初潮14歲，7天/27天，末次月經半月前，近2年月經量多，半年來更明顯。

　　查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.

　　化驗：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260?109/L，網織紅細胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷：

　　1.缺鐵性貧血月經過多所致

　　2.月經過多原因待查

　　(二)診斷依據：

　　1.月經過多

　　2.化驗：小細胞低色素性貧血

　　3.血清鐵低

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.慢性病貧血

　　2.海洋性貧血

　　3.鐵幼粒細胞貧血

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.骨髓檢查+鐵染色

　　2.血清鐵蛋白、總鐵結合力

　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮

　　四、治療原則(3分)

　　1.去除病因：治療婦科病

　　2.補充鐵劑