2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫（2）
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試題
6、維拉帕米不能用于哪種疾?。?nbsp;)。
A．原發(fā)性高血壓
B．心絞痛
C．慢性心動(dòng)不全
D．室上性心動(dòng)過速
E．心房纖顫
7、不是細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物的是（ )。
A．內(nèi)毒素
B．外毒素
C．類毒素
D．色素
E．侵襲性酶類
答案及解析：
第6題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用；
1．心絞痛
對各型心絞痛均有不同程度療效。
（1)變異型心絞痛
鈣拮抗藥為首選藥物。
（2)穩(wěn)定型（勞累型)心絞痛
常見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人。在勞累時(shí)心臟作功增加而供血不足，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴(kuò)張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解心絞痛。可選用維拉帕米和地爾硫。
（3)不穩(wěn)定型心絞痛
為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴(yán)重，且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫。
2．心律失常
對室上性心動(dòng)過速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。
3．高血壓
硝苯地平對嚴(yán)重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。
4．肥厚性心肌病
患者常有心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。
5．腦血管疾病
尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴(kuò)張腦血管作用，使腦血流增加，對治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。
6．其他
雷諾病病人由寒冷或情緒激動(dòng)所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。
第7題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌的分解和合成代謝；
1．細(xì)菌生長反應(yīng)的原理
各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吲哚（I)、甲基紅（M)、VP（Vi)、枸櫞酸鹽利用（C)4種試驗(yàn)，糖發(fā)酵試驗(yàn)和尿素酶分解試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++--，產(chǎn)氣桿菌為--++。
2．合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義
細(xì)菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。
（1)熱原質(zhì)
或稱致熱原，是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121℃，20min)不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止細(xì)菌污染。
（2)毒素和侵襲性酶
外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來；某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細(xì)菌擴(kuò)散。
（3)色素
分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細(xì)菌。
（4)抗生素
是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。
（5)細(xì)菌素
是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用，如大腸菌素。
（6)維生素
腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。
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