2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（7）

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一、A1

1、關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項(xiàng)是不確切的

A、結(jié)石引起腎病前時(shí)應(yīng)手術(shù)

B、雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡單安全一側(cè)

C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E、結(jié)石引起梗阻，腎功能嚴(yán)重受損應(yīng)手術(shù)

【正確答案】 A

【答案解析】 非手術(shù)療法

一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理，故A的描述是錯(cuò)的。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

雙側(cè)上尿路結(jié)石治療 應(yīng)比較雙側(cè)梗阻程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、分腎功能及處理結(jié)石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復(fù)及結(jié)石較易處理的一側(cè)。

雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。

一側(cè)腎結(jié)石并對側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重、全身情況 差，應(yīng)先行腎造痿引流尿液，改善和恢復(fù)腎功能，待情況好轉(zhuǎn)后再處理結(jié)石。

雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿時(shí)，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。如病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管，通過結(jié)石部位后留置導(dǎo)管引流尿液;不能通過結(jié)石部位時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。病情好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。

2、下面哪種血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石

A、無痛性血尿

B、活動(dòng)后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

【正確答案】 B

【答案解析】 血尿

1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

2、活動(dòng)后血尿：活動(dòng)后上尿路的小結(jié)石可進(jìn)入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結(jié)石損傷管壁粘膜引起出血。故本題選B。

3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。

5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)，變形紅細(xì)胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細(xì)胞系非腎小球源性血尿。

6、尿三杯試驗(yàn)：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結(jié)石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。、

3、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是

A、腎結(jié)石的患者大多有癥狀

B、腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞

C、如果合并尿路感染，不會(huì)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象

D、腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受

E、腎結(jié)石多為肉眼血尿

【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時(shí)候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

4、腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結(jié)石急性發(fā)作

E、輸尿管狹窄

【正確答案】 E

【答案解析】 大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E)、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負(fù)碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

5、右腎結(jié)石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實(shí)質(zhì)切開取石

C、套石術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎鏡取石

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。

右腎結(jié)石0.6cm,大小光滑 說明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。

而套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　ＤI鏡取石主要用于治療一些復(fù)雜性的腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。所以考慮這里不用。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)適用于≥2cm 的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

輸尿管鏡取石或碎石術(shù)(URL)適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石。

腹腔鏡輸尿管取石術(shù) 適用于輸尿管結(jié)石>2cm;或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

開放手術(shù) 在上述治療失敗或無條件進(jìn)行上述治療方法時(shí)，可采用開放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)。

6、對側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除

A、腎盂結(jié)石功能尚好

B、腎盞結(jié)石

C、腎下極多發(fā)結(jié)石

D、鹿角形結(jié)石合并腎積水

E、腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失

【正確答案】 E

【答案解析】 A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石 C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全喪失前，均不考慮手術(shù)切除.

7、左腎下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，最好的治療方法是

A、腎盂切開取石

B、腎切開取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術(shù)

【正確答案】 D

【答案解析】 下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，提示涉及到多個(gè)腎盂，每個(gè)都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術(shù)。

8、腹平片不顯影的結(jié)石是

A、磷酸鹽結(jié)石

B、碳酸鹽結(jié)石

C、混合型結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

E、草酸鈣結(jié)石

【正確答案】 D

【答案解析】 由于尿酸鹽結(jié)石中不含有鈣，故尿酸鹽結(jié)石不顯影，其余結(jié)石均可顯影。

9、關(guān)于尿路結(jié)石預(yù)防機(jī)制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結(jié)石應(yīng)多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

【正確答案】 E

【答案解析】 選E。別嘌呤醇通過抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。

草酸鹽結(jié)石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出，而不是增加其溶解，A錯(cuò);

口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度，B錯(cuò);

堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸化尿液以利于磷酸鹽的溶解，C錯(cuò);

草酸鹽結(jié)石的患者應(yīng)限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入，因?yàn)檫@些含草酸高，D錯(cuò)。

10、下列易形成結(jié)石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經(jīng)常服用維生素D

E、經(jīng)常喝白開水

【正確答案】 E

【答案解析】 形成尿結(jié)石因素包括形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會(huì)減少結(jié)石形成的可能。

11、下列易誘發(fā)結(jié)石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質(zhì)激素

E、喹諾酮類

【正確答案】 E

【答案解析】 A：易形成重碳酸鹽;B：促進(jìn)鈣吸收;C：能增加草酸鹽生成;D：產(chǎn)生高尿酸血癥。

喹諾酮類對結(jié)石形成無影響，正確答案為E。

12、與尿路結(jié)石造成的病理生理改變無關(guān)的是

A、結(jié)石部位

B、結(jié)石大小

C、結(jié)石數(shù)目

D、結(jié)石性質(zhì)

E、繼發(fā)感染

【正確答案】 D

【答案解析】 尿路結(jié)石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關(guān)，與結(jié)石性質(zhì)無關(guān)。

13、上尿路結(jié)石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)石不發(fā)生感染時(shí)，不會(huì)引起膿尿;尿頻、尿痛為尿路感染時(shí)的尿路刺激征，上尿路結(jié)石時(shí)可以出現(xiàn)，但不是典型表現(xiàn)。故B是正確的。

14、有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛

B、結(jié)石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

D、伴感染時(shí)可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)石出現(xiàn)疼痛與結(jié)石大小并無太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必?zé)o痛感。結(jié)石較大，活動(dòng)幅度不大，并沒有那么容易引發(fā)疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。故選B。

上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿?yàn)橹饕Y狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳌＝Y(jié)石引起梗阻所致腎積水時(shí)可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時(shí)結(jié)石可無任何癥狀。

15、膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導(dǎo)尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

【正確答案】 A

【答案解析】 內(nèi)鏡治療：結(jié)石<2～3cm者，通過膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出，故選A。

較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

恥骨上膀胱切開取石：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開取石。

16、膀胱結(jié)石直徑4.5cm，尿檢白細(xì)胞10個(gè)/HP，伴有尿頻、尿急、尿痛，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、飲水和飲食治療

D、體外震波碎石

E、藥物排石

【正確答案】 B

【答案解析】 恥骨上膀胱切開取石：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開取石?；颊呓Y(jié)石直徑4.5cm，結(jié)石過大合并感染，故選B。

內(nèi)鏡治療：結(jié)石<2～3cm者，通過膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出。

較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

17、膀胱結(jié)石最佳確診方法是

A、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱結(jié)石的診斷相對比較復(fù)雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

18、排尿中斷的癥狀常見那種疾病 。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結(jié)石

D、膀胱結(jié)石

E、腎結(jié)石

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

19、膀胱結(jié)石不采用下列哪項(xiàng)檢查方法

A、膀胱區(qū)攝X線平片

B、膀胱鏡檢查

C、B超

D、直腸指檢

E、CT

【正確答案】 E

【答案解析】 1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。

2.膀胱鏡檢查是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。

3.B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影。

4.較大的膀胱結(jié)石可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。

結(jié)石不采用CT檢查，選E。

20、膀胱結(jié)石的主要癥狀是

A、長期無癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點(diǎn)。

21、哪種結(jié)石易在堿性尿中形成

A、尿酸結(jié)石

B、磷酸鹽結(jié)石

C、高尿酸結(jié)石

D、胱氨酸結(jié)石

E、黃嘌呤結(jié)石

【正確答案】 B

【答案解析】 教材及指南中這樣描述：在堿性尿中以易形成磷酸鎂銨結(jié)及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，所以本題選擇的是B磷酸鹽結(jié)石。

建議掌握知識點(diǎn)即可，不必深糾原因。

二、A2

1、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見右腎區(qū)有鹿角結(jié)石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應(yīng)最好采取治療方法

A、經(jīng)皮腎鏡碎石

B、體外震波碎石

C、腎切除術(shù)

D、腎盂切開取石

E、腎實(shí)質(zhì)切開取石

【正確答案】 B

【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應(yīng)證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

2、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2㎝，結(jié)石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是

A、右腎盂造瘺

B、經(jīng)輸尿管鏡取石

C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形

D、右腎切除術(shù)

E、繼續(xù)中西藥排石

【正確答案】 C

【答案解析】 輸尿管切開取石術(shù)適應(yīng)癥：中上段輸尿管結(jié)石。輸尿管成形術(shù),適應(yīng)癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴(kuò)張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

3、某患者，腎盂內(nèi)1.0 cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

A、體外沖擊波碎石

B、經(jīng)輸尿管鏡碎石

C、經(jīng)皮腎鏡碎石

D、腎孟切開取石

E、藥物治療

【正確答案】 A

【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

4、某腎盂結(jié)石患者，結(jié)石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

A、中藥排石

B、消炎止痛

C、大量飲水

D、體外震波碎石

E、手術(shù)取石

【正確答案】 D

【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達(dá)90%以上。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

5、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1cm大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用

A、服中藥排石

B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石

C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

D、利尿藥物應(yīng)用

E、立即手術(shù)輸尿管切開取石

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。

6、女，27歲?；顒?dòng)后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細(xì)胞3～4/HP，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8cm，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

A、體外震波碎石

B、輸尿管切開取石

C、腎鏡取石

D、解痙止痛后體外震波碎石

E、非手術(shù)排石

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應(yīng)該體外震波碎石，但是碎石前應(yīng)該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

7、男性，37歲。左腎絞痛3天，經(jīng)解痙藥應(yīng)用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好，左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石1cm×0.8cm，非手術(shù)治療兩周，結(jié)石下移1cm，該患者現(xiàn)最佳治療應(yīng)是

A、繼續(xù)非手術(shù)治療

B、腎鏡取石

C、體外震波碎石

D、輸尿管鏡取石

E、輸尿管切開取石

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

ESWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體體積過大。

腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

2.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

8、女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

A、大量飲水

B、服用藥物排石

C、體外沖擊波碎石

D、經(jīng)皮腎鏡碎石

E、開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

【正確答案】 E

【答案解析】 患者尿路結(jié)石遠(yuǎn)端存在有梗阻，故不選C?；颊叱薪Y(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。且結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦 血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。

開放手術(shù) 在無條件進(jìn)行體外沖擊波碎石治療方法時(shí)，可采用開放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)等。

9、男，40歲。診斷左腎結(jié)核，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱擴(kuò)大術(shù)

B、左腎切除術(shù)

C、右腎造瘺術(shù)

D、左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E、膀胱造瘺術(shù)

【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

10、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細(xì)胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴(yán)重受損，左側(cè)正常，B超右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

A、右腎切除

B、右腎造瘺

C、右腎切開取石

D、繼續(xù)消炎治療

E、體外震波碎石

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥?，且結(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復(fù)雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴(yán)重受損，考慮手術(shù)切除(其適應(yīng)證是結(jié)石并發(fā)無功能腎者)。

如沒有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

11、患者，女性，27歲，反復(fù)右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮的診斷是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性闌尾炎

D、急性腎盂腎炎

E、右輸尿管下段結(jié)石

【正確答案】 E

【答案解析】 據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。

12、患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗(yàn)室檢查提示鏡下血尿，應(yīng)考慮的診斷是

A、腎腫瘤

B、腎結(jié)核

C、腎積水

D、腎輸尿管結(jié)石

E、急性腎盂腎炎

【正確答案】 D

【答案解析】 據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

13、男，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

A、切除左腎

B、引流右腎積水

C、急行右輸尿管切開取石

D、抗癆下，等待結(jié)石自然排出

E、抗癆下，輸尿管結(jié)石體外震波碎石治療

【正確答案】 E

【答案解析】 答案選擇E。

體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

對于腎結(jié)核原則上主要還是通過抗結(jié)核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

14、女，30歲。因右腎結(jié)石行ESWL治療3天后排出結(jié)石，兩周復(fù)查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石，預(yù)防磷酸鹽結(jié)石方法是

A、口服維生素或氧化鎂

B、口服別嘌呤醇

C、堿化尿液，服卡托普利

D、堿化尿液，少食動(dòng)物內(nèi)臟

E、控制感染，服氯化銨

【正確答案】 E

【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預(yù)防磷酸鹽結(jié)石的生長。

補(bǔ)充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，此時(shí)應(yīng)堿化尿液。

15、男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在

A、腎盂

B、輸尿管中段

C、膀胱

D、輸尿管膀胱入口段

E、尿道

【正確答案】 D

【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢姟?/p>

16、男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個(gè)/HP，RBC 7～10個(gè)/HP，應(yīng)考慮的診斷是

A、腎結(jié)核

B、腎腫瘤

C、腎結(jié)石

D、闌尾炎

E、輸尿管結(jié)石

【正確答案】 E

【答案解析】 輸尿管結(jié)石，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

17、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療

A、飲用磁化水

B、膀胱內(nèi)碎石術(shù)

C、膀胱切開取石

D、套石術(shù)

E、藥物排石

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出。較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

膀胱切開取石：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開取石。

但是該患者為2枚結(jié)石，加在一起則較大，故應(yīng)行膀胱切開取石。

18、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、進(jìn)行性排尿困難

C、血尿

D、腰痛，血尿，膿尿

E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)所以，本題選E。

19、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結(jié)石

C、尿道狹窄

D、膀胱結(jié)石

E、前列腺炎

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

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