2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（8）

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一、A1

1、確定腎結(jié)核下列哪項最可靠

A、尿中查到紅白細(xì)胞

B、附睪有硬結(jié)

C、肺結(jié)核同時伴膀胱刺激癥狀

D、膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)充血水腫

E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞

【正確答案】 E

【答案解析】 腎盂造影是確診腎結(jié)核的最可靠檢查方法。故本題選E。

2、決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿程度

C、尿中找到結(jié)核桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

【正確答案】 E

【答案解析】 腎結(jié)核的治療方法主要是依據(jù)靜脈尿路造影和臨床表現(xiàn)來決定的。故該題選E。

3、腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為

A、全程血尿

B、間歇性無痛血尿

C、初始血尿

D、終末血尿

E、鏡下血尿

【正確答案】 D

【答案解析】 血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。最佳答案為D。

除了膀胱刺激征，血尿是腎結(jié)核的第二個重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)。

4、腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物指征是

A、靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影

B、靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞

C、腎盂造影顯示病變輕

D、一側(cè)腎鈣化

E、腎結(jié)核并結(jié)核性攣縮膀胱

【正確答案】 C

【答案解析】 抗結(jié)核藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。

膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結(jié)核治療3~6月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。

5、一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A、積水側(cè)腎造瘺

B、暫保守治療

C、切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進(jìn)展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D、切除無功能腎3～6個月后行積水側(cè)腎造瘺

E、切除無功能腎3～6個月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)

【正確答案】 C

【答案解析】 腎結(jié)核對側(cè)腎積水治療：腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機(jī)能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進(jìn)一步改善后再治療腎積水。

如腎積水嚴(yán)重，腎機(jī)能很差，或繼發(fā)感染時，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

6、腎結(jié)核常見晚期并發(fā)癥是

A、結(jié)核性尿道狹窄

B、結(jié)核性膀胱陰道瘺

C、附睪結(jié)核

D、前列腺結(jié)核

E、膀胱攣縮和對側(cè)腎積水

【正確答案】 E

【答案解析】 腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達(dá)肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對側(cè)腎積水。

7、腎結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)是

A、血尿膿尿

B、尿頻尿急尿痛

C、全身結(jié)核中毒癥狀

D、腎區(qū)疼痛

E、腎區(qū)包塊

【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

8、腎結(jié)核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確

A、充血水腫

B、結(jié)核結(jié)節(jié)

C、潰瘍及瘢痕形成

D、輸尿管口可呈洞穴狀

E、膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結(jié)核的表現(xiàn)，其余都是腎結(jié)核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。

9、腎結(jié)核的原發(fā)灶多在

A、骨關(guān)節(jié)

B、淋巴結(jié)

C、腸道

D、肺

E、腹腔

【正確答案】 D

【答案解析】 腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟;③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。

10、泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在

A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、附睪

E、前列腺

【正確答案】 A

【答案解析】 泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。

11、病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是

A、腎結(jié)石

B、腎結(jié)核

C、腎腫瘤

D、腎積水

E、多囊腎

【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

12、腎結(jié)核手術(shù)治療原則，哪項不正確

A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在

B、有附睪結(jié)核存在不切除病腎

C、手術(shù)前足夠抗結(jié)核藥物

D、手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物

E、術(shù)中盡量保存腎正常組織

【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)核手術(shù)治療的一般原則是：①無泌尿、生殖系以外的活動性結(jié)核病菌灶;②手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物;③手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物;④術(shù)中盡量保存腎臟正常組織。

理解是：有腎結(jié)核時，但無泌尿、生殖系以外的活動性結(jié)核病菌灶，對腎結(jié)核行手術(shù)。本題B附睪結(jié)核，說明存在生殖系統(tǒng)結(jié)核，可以行手術(shù)治療。

13、腎結(jié)核腎切除指征，哪項不對

A、單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎臟破壞嚴(yán)重且廣泛

B、雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔(dān)負(fù)起腎功能，嚴(yán)重側(cè)切除

C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功正常可切除病腎

D、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮對側(cè)無積水可切除病腎

E、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

【正確答案】 E

【答案解析】 一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結(jié)核治療。故選項E錯誤。

14、位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，理想的治療是

A、抗結(jié)核藥物治療

B、病灶清除術(shù)

C、患腎切除術(shù)

D、患腎部分切除術(shù)

E、抗結(jié)核治療3～6個月，無效時病灶清除術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 此患者屬于早期腎結(jié)核，應(yīng)該先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術(shù)治療。 因病變位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通，抗結(jié)核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術(shù)，清除病變組織。

二、A2

1、女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++)，IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol/L，其最佳治療

A、左腎切除

B、左腎部分切除

C、抗結(jié)核治療左腎切除

D、抗結(jié)核治療6～9個月左腎部分切除

E、抗結(jié)核治療

【正確答案】 E

【答案解析】 腎部分切除術(shù)：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核治療3～6個月后，可做腎部分切除術(shù)。

此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，腎功能目前正常，應(yīng)先行抗結(jié)核治療3～6個月后，可做腎部分切除術(shù)。

腎結(jié)核手術(shù)方法：①病灶清除術(shù)：適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核閉合性膿腫，抗結(jié)核藥 物治療3～6個月無效者，可手術(shù)清除腎結(jié)核病變組織。②腎部分切除術(shù)：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核治療3～6個月后，可做腎部分切除術(shù)。③腎切除術(shù)：一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎臟功能正常者，可手術(shù)切除病腎。雙側(cè)腎結(jié)核應(yīng)先積極抗結(jié)核治療后切除無功能腎。一側(cè)腎已無功能，對側(cè)腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術(shù)：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L，當(dāng)血肌酐超過133umol/L時意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。(133umol/L以上為炎癥損傷期，186umol/L以上為腎功能損傷期，451umol/L為腎功能衰竭期，血肌酐值超過707umol/L表示已到晚期(尿毒癥)

2、女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++)，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol/L，血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結(jié)核,該患者應(yīng)怎樣治療

A、非手術(shù)抗結(jié)核治療

B、右腎切除，左腎造口

C、左腎造口

D、右腎切除

E、抗結(jié)核治療后右腎切除

【正確答案】 E

【答案解析】 患者IVU：右腎不顯影，腎臟廣泛破壞，可手術(shù)切除病腎，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水，故應(yīng)先行抗結(jié)核治療，選E。

腎結(jié)核手術(shù)方法：①病灶清除術(shù)：適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核閉合性膿腫，抗結(jié)核藥 物治療3～6個月無效者，可手術(shù)清除腎結(jié)核病變組織。②腎部分切除術(shù)：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核治療3～6個月后，可做腎部分切除術(shù)。③腎切除術(shù)：一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎臟功能正常者，可手術(shù)切除病腎。雙側(cè)腎結(jié)核應(yīng)先積極抗結(jié)核治療后切除無功能腎。一側(cè)腎已無功能，對側(cè)腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術(shù)：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L，當(dāng)血肌酐超過133umol/L時意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。(133umol/L以上為炎癥損傷期，186umol/L以上為腎功能損傷期，451umol/L為腎功能衰竭期，血肌酐值超過707umol/L表示已到晚期(尿毒癥)

3、女，28歲。因左腎結(jié)核1年前行左腎切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右?；灒貉琳＃蜱R檢血細(xì)胞2～3個/HP，紅細(xì)胞0～1個/HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療

A、繼續(xù)抗結(jié)核治療

B、右腎造瘺術(shù)

C、右輸尿管皮膚造口術(shù)

D、結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)

E、中藥治療

【正確答案】 D

【答案解析】 題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況，行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。

4、男，32歲。右側(cè)腎結(jié)核無功能伴左腎嚴(yán)重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應(yīng)選擇哪項處理最好

A、右腎切除術(shù)

B、右腎切除+左腎造瘺術(shù)

C、左腎造瘺術(shù)

D、腸道擴(kuò)大膀胱術(shù)

E、抗結(jié)核治療同時行左腎造瘺術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核病是傳染性質(zhì)的，所以，一定要針對病因進(jìn)行治療，目前患者右腎結(jié)核已經(jīng)失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經(jīng)積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術(shù)，并去除病因治療，選E無誤。

5、女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿/HP，紅細(xì)胞10～20個/HP;右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好

A、繼續(xù)抗結(jié)核治療

B、右腎切除術(shù)

C、全身支持療法+抗結(jié)核治療

D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)

E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療

【正確答案】 E

【答案解析】 腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴(yán)重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。

6、男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿/HP;IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是

A、左腎部分切除

B、充腎病灶清除術(shù)

C、右腎造瘺術(shù)

D、左腎切除術(shù)

E、抗結(jié)核藥物治療

【正確答案】 D

【答案解析】 題中患者考慮為腎結(jié)核，IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結(jié)核IVU的晚期表現(xiàn)，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(shù)(選項C)，反之則要行尿道改流術(shù)。

腎結(jié)核時，腎切除的手術(shù)指征：無功能腎;腎實質(zhì)破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效;腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓;腎結(jié)核并輸尿管嚴(yán)重梗阻。

7、男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐， B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr 620μmol/L。該患者適合于哪項治療

A、結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

B、輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)

C、輸尿管皮膚造口術(shù)

D、腎造口術(shù)

E、輸尿管膀胱吻合術(shù)

【正確答案】 D

【答案解析】 血Cr 620μmol/L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機(jī)體代償能力差，不能耐受復(fù)雜性手術(shù)者。腎造口術(shù)最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據(jù)患者情況選擇后續(xù)治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)。

8、一側(cè)腎下盞結(jié)核，充分抗結(jié)核治療后最好的治療方法

A、病灶清除術(shù)

B、腎部分切除術(shù)

C、腎切除術(shù)

D、保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用

E、根治性腎切除術(shù)

【正確答案】 B

【答案解析】 雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。

1.全腎切除術(shù)

適應(yīng)證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

2.部分腎切除術(shù)

適應(yīng)證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。故B正確。

3.腎病灶清除術(shù)

適應(yīng)證：為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。

9、25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性前列腺炎

C、膀胱結(jié)石

D、腎結(jié)核

E、膀胱腫瘤

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床型腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)1.慢性膀胱刺激癥狀 是腎結(jié)核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn)。2.血尿和膿尿 血尿多為終末血尿， 膿尿呈米湯樣。3.腎區(qū)疼痛和腫塊。4.全身癥狀。

米湯尿是腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一。

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