2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（6）

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一、A1

1、腎盂癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

A、下肢水腫

B、間歇性無(wú)痛血尿

C、腰部鈍痛

D、腎絞痛

E、貧血

【正確答案】 B

【答案解析】 腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無(wú)痛性血尿。

2、關(guān)于腎盂癌錯(cuò)誤的是

A、早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水

B、靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損

C、膀胱鏡檢查：可見(jiàn)輸尿管口噴血

D、尿內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞

E、CT平掃對(duì)腎盂腫瘤的診斷正確率可達(dá)90%以上

【正確答案】 D

【答案解析】 尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞，尿液細(xì)胞學(xué)檢查需多次檢查陽(yáng)性率為35%～55% ，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽(yáng)性率可高達(dá)80%。

3、腎細(xì)胞癌的淋巴轉(zhuǎn)移最先到

A、肺

B、肝

C、骨

D、腦

E、腎蒂

【正確答案】 E

【答案解析】 腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

4、近些年來(lái)，大多數(shù)腎癌患者來(lái)診是由于

A、腹部腫塊

B、健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎癌

C、腰痛和血尿

D、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折

E、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的咳嗽、咯血

【正確答案】 B

【答案解析】 近些年來(lái)，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。

5、腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療首選藥物為

A、放線菌素D

B、多柔比星

C、順鉑

D、依托泊苷

E、表柔比星

【正確答案】 A

【答案解析】 腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療首選藥物有放線菌素D、長(zhǎng)春新堿，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效更好。

6、腎母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移部位最常見(jiàn)的是

A、肝

B、骨

C、腦

D、脾

E、肺

【正確答案】 E

【答案解析】 腎母細(xì)胞瘤以肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其次為肝，也可以轉(zhuǎn)移至腦。

7、腎胚胎瘤最早出現(xiàn)的癥狀

A、腹痛

B、血尿

C、高血壓

D、腹部包塊

E、發(fā)熱

【正確答案】 D

【答案解析】 腎胚胎瘤又稱腎母細(xì)胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時(shí)的腹內(nèi)常見(jiàn)腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見(jiàn)于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見(jiàn)，成人罕見(jiàn)。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者約10%左右。

腎胚胎瘤是一種上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，常為一個(gè)大的實(shí)性瘤性，外有包膜，內(nèi)含多種組織，如腺體、神經(jīng)、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長(zhǎng)極快，高度惡性，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，常轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等。

(一)臨床表現(xiàn)

消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時(shí)摸到，以后發(fā)現(xiàn)腹部包塊迅速長(zhǎng)大，同時(shí)見(jiàn)患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時(shí)患兒血壓升高，在短期內(nèi)出現(xiàn)惡病質(zhì)征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數(shù)患兒尿中可查到紅細(xì)胞。

(二)診斷及鑒別診斷

幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內(nèi)明顯增大，首先應(yīng)考慮到腎胚胎瘤。檢查時(shí)腹部包塊表面較平坦，質(zhì)硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關(guān)系及腫塊是囊性還是實(shí)性，這對(duì)診斷本病有重要意義。腹部平片可見(jiàn)腫塊陰影及有無(wú)鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見(jiàn)腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時(shí)可了解對(duì)側(cè)腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

(三)治療

腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早經(jīng)腹作腎切除術(shù)。對(duì)過(guò)大腫瘤術(shù)前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術(shù)，可減少出血及降低手術(shù)難度。術(shù)后切口愈合后即可開(kāi)始繼續(xù)放療，可提高治愈率。化療可用放線菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個(gè)月重復(fù)一次，共7次?；蜷L(zhǎng)春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

在手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用下，腎胚胎瘤的長(zhǎng)期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對(duì)單純手術(shù)或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復(fù)發(fā)者以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大為減少。

8、患兒，男性，2周歲。家長(zhǎng)給其洗澡時(shí)觸摸患兒腹部時(shí)觸到腫塊，表面光滑平整、質(zhì)地硬、無(wú)壓痛，腫塊比較固定。下列最重要的檢查項(xiàng)目是

A、腹部平片

B、排泄性尿路造影

C、腹部超聲

D、腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描

E、MRI檢查

【正確答案】 D

【答案解析】 腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描是最重要的檢查項(xiàng)目，診斷腎母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確性高達(dá)95%以上。

9、腎盂癌最常見(jiàn)的病理類型是

A、乳頭狀細(xì)胞癌

B、鱗癌

C、腺癌

D、嫌色細(xì)胞癌

E、未分類癌

【正確答案】 A

【答案解析】 腎盂癌中乳頭狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。

10、前列腺癌哪個(gè)部位轉(zhuǎn)移率較高

A、骨轉(zhuǎn)移

B、肺轉(zhuǎn)移

C、腦轉(zhuǎn)移

D、腎轉(zhuǎn)移

E、膀胱轉(zhuǎn)移

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。請(qǐng)記住該知識(shí)點(diǎn)。

11、關(guān)于前列腺癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A、前列腺癌早期常無(wú)癥狀

B、逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難

C、有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁

D、前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但不會(huì)侵及骨髓

E、前列腺癌可侵及膀胱、精囊

【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是對(duì)的，但前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

12、前列腺癌篩查最常用的方法

A、X線片

B、CT

C、前列腺特異性抗原檢測(cè)

D、前列腺穿刺

E、直腸直檢

【正確答案】 C

【答案解析】 前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)。只有當(dāng)前列腺癌長(zhǎng)到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。

13、前列腺癌確診的方法是

A、直腸指檢

B、前列腺穿刺

C、MRI

D、CT檢查

E、PSA檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。

14、前列腺癌T1a期患者需要采取的治療措施為

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、根治性切除術(shù)

D、化療

E、放療

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢(shì))，或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢(shì)的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預(yù)測(cè)壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

15、腎細(xì)胞癌的最主要治療方法

A、化療

B、放療

C、觀察

D、根治性腎切除

E、分子靶向藥物給藥

【正確答案】 D

【答案解析】 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

16、腎癌血尿特點(diǎn)是

A、鏡下血尿

B、肉眼血尿

C、持續(xù)性全程血尿

D、腰痛伴血尿

E、無(wú)痛性間歇性肉眼血尿

【正確答案】 E

【答案解析】 腎癌臨床表現(xiàn)

1.血尿：血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。

2.腰痛;

3.腫塊;

4.疼痛。

17、睪丸腫瘤中對(duì)放射治療比較敏感的

A、胚胎癌

B、畸胎瘤

C、絨毛膜癌

D、卵黃囊瘤

E、精原細(xì)胞瘤

【正確答案】 E

【答案解析】 精原細(xì)胞高度放射敏感，較低劑量就能消滅轉(zhuǎn)移病灶而不產(chǎn)生明顯的放射損傷，故選E。精原細(xì)胞瘤，起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，為睪丸最常見(jiàn)的腫瘤。

A.胚胎癌：早期應(yīng)手術(shù)切除后化療。

B.畸胎瘤：以手術(shù)切除為主。

C.絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔。

D.卵黃囊瘤：手術(shù)為主。

18、睪丸腫瘤中胚胎癌和畸胎瘤的治療方法

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、切除患睪+腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)

D、內(nèi)分泌治療

E、放療

【正確答案】 C

【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應(yīng)進(jìn)一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)治療。

19、泌尿生殖系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣的腫瘤為

A、腎癌

B、腎母細(xì)胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

【正確答案】 E

【答案解析】 睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最密切的腫瘤。

了解：睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤、非生殖細(xì)胞腫瘤和睪丸繼發(fā)性腫瘤，其中以生殖細(xì)胞腫瘤最多見(jiàn)，占90%～95%。生殖細(xì)胞腫瘤分為精原細(xì)胞瘤(35%)、非精原細(xì)胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;絨毛膜上皮癌等)及混合性生殖細(xì)胞瘤。非生殖細(xì)胞瘤分為間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、性腺間質(zhì)瘤、混合瘤。故E是正確的。

20、睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到

A、肺

B、肝

C、骨

D、腹主動(dòng)脈

E、腎蒂

【正確答案】 E

【答案解析】 睪丸腫瘤最先轉(zhuǎn)移到腎蒂、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。

21、關(guān)于睪丸癌敘述，錯(cuò)誤的是

A、睪丸腫瘤是泌尿外科中常見(jiàn)的腫瘤之一

B、幾乎都是惡性的

C、嬰兒期以卵黃囊瘤較多

D、0～40歲間可見(jiàn)各類型睪丸腫瘤，但以非精原細(xì)胞瘤為多

E、精原細(xì)胞瘤在<10歲和>60歲中少見(jiàn)

【正確答案】 D

【答案解析】 睪丸腫瘤是泌尿外科中常見(jiàn)的腫瘤之一。它幾乎都是惡性的：嬰兒期以卵黃囊瘤為多;0～40歲間可見(jiàn)各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細(xì)胞瘤為多。故D是錯(cuò)誤的。

22、前列腺癌晚期癥狀不包括

A、貧血

B、衰弱

C、下肢水腫

D、排尿困難

E、多尿

【正確答案】 E

【答案解析】 前列腺癌晚期可出現(xiàn)貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無(wú)尿，循環(huán)血量減少，不會(huì)出現(xiàn)多尿，選E。

23、膀胱癌最常見(jiàn)的組織類型是

A、非上皮性腫瘤

B、鱗狀細(xì)胞癌

C、腺癌

D、絨毛膜上皮癌

E、移行細(xì)胞癌

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細(xì)胞癌為最常見(jiàn)，腺癌很少見(jiàn)。

24、CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤(rùn)深肌層，這屬于臨床分期哪一期

A、Tis

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4

【正確答案】 D

【答案解析】 侵潤(rùn)淺肌層為T2，浸潤(rùn)深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。

腫瘤浸潤(rùn)程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無(wú)浸潤(rùn)Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2;浸潤(rùn)深肌層或浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

25、膀胱腫瘤早期癥狀哪個(gè)是正確的

A、鏡下血尿

B、終末血尿

C、間歇性無(wú)痛性肉眼血尿終末加重

D、腰痛伴血尿

E、血尿伴膀胱刺激癥狀

【正確答案】 C

【答案解析】 膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無(wú)痛性肉眼全程血尿?yàn)橹饕攸c(diǎn)。也就是說(shuō)腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內(nèi)的尿液混有血液，才表現(xiàn)出血尿。一般是整個(gè)尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時(shí)沒(méi)有疼痛不適感覺(jué)，所以稱為無(wú)痛性血尿。

26、膀胱癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿

C、惡心、食欲不振

D、排尿困難

E、下腹部包塊

【正確答案】 B

【答案解析】 血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ?jiàn)的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過(guò)程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。

二、A2

1、男，56歲。近2個(gè)月出現(xiàn)間歇無(wú)痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A、腎癌

B、腎母細(xì)胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

【正確答案】 A

【答案解析】 腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無(wú)痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

2、男性患者，39歲，反復(fù)肉眼血尿2月，IVP見(jiàn)左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)左側(cè)輸尿管口噴血，首先考慮的診斷是

A、X線不顯影腎結(jié)石

B、腎癌

C、腎結(jié)核

D、腎盂癌

E、腎炎

【正確答案】 D

【答案解析】 腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

3、老年患者，男性，因排尿困難2月入院，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、血癌胚抗原

B、血酸性磷酸酶

C、血堿性磷酸酶

D、血甲胎球蛋白

E、血前列腺特異抗原

【正確答案】 E

【答案解析】 血前列腺特異抗原測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

4、男，50歲，近半年出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。血清PSA升高，診斷為前列腺癌T1b期，最好的治療方法為

A、內(nèi)分泌治療

B、放療

C、化療

D、根治性前列腺切除術(shù)

E、一般觀察

【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，也是前列腺癌的最佳方法。

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢(shì))，或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢(shì)的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預(yù)測(cè)壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

5、男，80歲。半月來(lái)，尿頻、尿急、尿流緩慢，甚至發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)貧血，下肢水腫，其治療選擇

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、根治性切除術(shù)

D、內(nèi)分泌治療

E、放射性核素粒子植入治療

【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，不主張對(duì)75歲以上，預(yù)測(cè)壽命低于10年的病人行根治性切除術(shù)，選擇內(nèi)分泌治療D。

內(nèi)分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢(shì)的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

6、男，31歲。近半年感會(huì)陰部不適，并出現(xiàn)乳房女性化，檢查：睪丸重大捫及腫塊，質(zhì)地較硬，透光試驗(yàn)陰性。考慮診斷為

A、睪丸癌

B、腎母細(xì)胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、腎癌

【正確答案】 A

【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

7、男，40歲。自覺(jué)睪丸較硬而沉重，有輕微脹痛，體檢睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，透光試驗(yàn)陰性。發(fā)現(xiàn)乳房女性化表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大?？紤]診斷為

A、前列腺癌

B、腎母細(xì)胞瘤

C、隱睪

D、睪丸癌

E、睪丸鞘膜積液

【正確答案】 D

【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶;質(zhì)地較硬提示惡性腫物。

8、男，72歲。近半月出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢，自覺(jué)骨痛，下肢出現(xiàn)水腫，血清前列腺特異抗原升高，考慮診斷為

A、腎癌

B、腎母細(xì)胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測(cè)升高，可診斷前列腺癌。

血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時(shí)PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

9、患者男，56歲，膀胱左側(cè)壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm，限于粘膜固有層，最佳的治療方法

A、膀胱部分切除術(shù)

B、膀胱全切除術(shù)

C、膀胱切開(kāi)腫瘤單純切除術(shù)

D、經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)

E、經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。患者限于黏膜固有層以內(nèi)，為T1期，應(yīng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，D是正確的。

腫瘤浸潤(rùn)程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無(wú)浸潤(rùn)Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2;浸潤(rùn)深肌層或浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤(rùn)腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

10、男，53歲。無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月。膀胱鏡檢查見(jiàn)膀胱三角區(qū)有一4 cm×3 cm新生物，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病理診斷為膀胱腺癌，最適宜的治療方法是

A、膀胱部分切除

B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切

C、化療

D、根治性膀胱切除

E、放療

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主?；颊? cm×3 cm新生物，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，為T2或T3期，浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)，D正確。

腫瘤浸潤(rùn)程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無(wú)浸潤(rùn)Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2;浸潤(rùn)深肌層或浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤(rùn)腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

11、患者，59歲，2月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱三角區(qū)有4 cm×5 cm大小腫瘤，無(wú)蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案是

A、化療+放療

B、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

C、膀胱部分切除術(shù)

D、膀胱全切除

E、腫瘤切除術(shù)

【正確答案】 D

【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

腫瘤浸潤(rùn)程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無(wú)浸潤(rùn)Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2;浸潤(rùn)深肌層或浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤(rùn)腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

三、A3/A4

1、患者，男性，59歲，因反復(fù)無(wú)痛性肉眼血尿2月入院;膀胱鏡檢見(jiàn)右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)癌細(xì)胞。

<1> 、靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)描述正確的是

A、右腎不顯影

B、右腎盞破壞

C、右腎萎縮

D、右腎盂充盈缺損

E、右腎積水

【正確答案】 D

【答案解析】 靜脈尿路造影可見(jiàn)腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

<2> 、明確診斷后首選的治療措施是

A、右腎切除術(shù)

B、右腎輸尿管全切除

C、免疫治療

D、放療

E、化療

【正確答案】 B

【答案解析】 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

2、老年男性患者，2月前出現(xiàn)腰骶部疼痛感，直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA 80.6 ng/ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見(jiàn)腰椎轉(zhuǎn)移病灶。

<1> 、該患者的臨床分期屬于

A、T1期

B、T2a期

C、T2b期

D、T3期

E、T4期

正確答案】 E

【答案解析】 前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。

血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般小于4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時(shí)PSA大于10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

<2> 、最佳的治療方法是

A、雙側(cè)睪丸切除術(shù)

B、觀察，對(duì)癥處理

C、根治性前列腺切除

D、根治性前列腺切除術(shù)+內(nèi)分泌治療

E、藥物去勢(shì)+抗雄激素制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，屬于T4期，4期患者以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合抗雄激素制劑治療，選E。

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。

T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢(shì))，或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達(dá)到藥物去勢(shì)的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預(yù)測(cè)壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

3、患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無(wú)痛性全程血尿，近2天來(lái)加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。

<1> 、根據(jù)病史與檢查，進(jìn)一步檢查措施是

A、尿常規(guī)

B、CT

C、膀胱鏡檢查

D、靜脈尿路造影

E、尿脫落細(xì)胞檢查

【正確答案】 C

【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

<2> 、治療措施的選擇主要是依據(jù)

A、腫瘤類型

B、腫瘤數(shù)量

C、腫瘤大小

D、腫瘤浸潤(rùn)程度

E、腫瘤分化程度

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱腫瘤根據(jù)臨床分期、病理并結(jié)合病人的全身情況，選擇合適的手術(shù)方式。

<3> 、目前最常采用的治療措施是

A、經(jīng)尿道電切

B、口服藥物

C、開(kāi)放手術(shù)

D、放療

E、化療

【正確答案】 A

【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主，最常采用的是經(jīng)尿道電切術(shù)。A是正確的。

4、患者，男性，59歲，3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)間斷無(wú)痛性肉眼血尿。起病來(lái)一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及。

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、尿路感染

B、膀胱結(jié)石

C、泌尿系結(jié)核

D、前列腺增生癥

E、泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

【正確答案】 E

【答案解析】 間歇、無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見(jiàn)癥狀，而泌尿系腫瘤最常見(jiàn)為膀胱腫瘤，E是正確的。

<2> 、該病例首選最簡(jiǎn)便的檢查方法是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腎圖

E、腹部平片

【正確答案】 A

【答案解析】 B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

四、B

1、A.急性膀胱炎

B.膀胱結(jié)石

C.泌尿系結(jié)核

D.急性腎盂腎炎

E.膀胱腫瘤

<1> 、老年患者，男性，反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，伴終末血尿、尿頻和尿痛，應(yīng)考慮的診斷是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。

急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點(diǎn)，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。

<2> 、中年女性患者，突發(fā)尿頻、尿急伴血尿，寒戰(zhàn)，查體：體溫39.7℃，右側(cè)腰部叩擊痛，血常規(guī)白細(xì)胞11.8×109/L，應(yīng)考慮的診斷是

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點(diǎn)，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。

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