醫(yī)改：陜西省2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務

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關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知

各設區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

　　《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》已經省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。

　　陜西省人民政府辦公廳

　　2017年5月27日

陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務

　　2017年是貫徹落實全省衛(wèi)生與健康大會精神和實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年。深化醫(yī)改工作要堅持以推進健康陜西建設為統(tǒng)領，以綜合醫(yī)改試點為抓手，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，注重體制機制創(chuàng)新，推動“三醫(yī)”聯(lián)動，制定和落實好各項醫(yī)改政策，著力抓好分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設，統(tǒng)籌推進相關領域綜合改革，進一步增強醫(yī)改的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，努力推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　一、制定出臺有關政策文件

　　1.制定推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負責，2017年6月底前完成)

　　2.制定改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省工業(yè)和信息化廳、省商務廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳負責，2017年6月底前完成。排在第一位的部門為牽頭部門，下同)

　　3.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省工業(yè)和信息化廳、省商務廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳負責，2017年8月底前完成)

　　4.制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負責，2017年9月底前完成)

　　5.制定國有企業(yè)辦醫(yī)療機構深化改革的實施意見。(省國資委負責，2017年9月底前完成)

　　6.制定支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的實施意見。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責，2017年9月底前完成)

　　7.制定醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學人才培養(yǎng)改革與發(fā)展的實施意見。(省教育廳、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責，2017年9月底前完成)

　　8.制定完善公立醫(yī)院黨建工作的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負責，2017年10月底前完成)

　　9.制定加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的政策。(省民政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省財政廳、陜西保監(jiān)局負責，2017年10月底前完成)

　　10.制定加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負責，2017年12月底前完成)

　　二、全面落實各項重點工作任務

　　(一)加快推進分級診療制度。

　　11.多形式組建全科醫(yī)生服務團隊，家庭醫(yī)生簽約實行網格化管理、團隊化服務，以重點疾病和重點人群入手，進一步明確簽約組織方式、簽約形式、服務內容、考核辦法等。全面落實簽約服務籌資、差異化醫(yī)保支付、職稱評審等各項配套政策，探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制，改革完善家庭醫(yī)生分配機制。簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群達到60%以上，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　12.醫(yī)療衛(wèi)生機構全部設立全科醫(yī)學科，縣及縣以上綜合醫(yī)院應獨立設置全科醫(yī)學科。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生。以支付方式改革為紐帶，健全分級診療制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占診療總量力爭達到60%左右，縣域內就診率力爭達到90%左右。(省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省人力資源社會保障廳負責)

　　13.每個設區(qū)市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團)，有條件的市加快建立第二醫(yī)療集團。三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，在大城市實行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的模式;在市區(qū)推行醫(yī)療集團，推動醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體建立內部上下轉診機制;在縣域全面推行縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化，試點醫(yī)療共同體;跨省域組建?？坡?lián)盟;在邊遠地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　14.完善常見病種出入院和雙向轉診標準，合理確定差別化報銷比例，重點暢通向下轉診渠道，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診。推動慢性病患者、康復期患者向下轉診,開展診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式試點。組織開展三級醫(yī)院日間手術試點。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　15.督促市、縣落實《陜西省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃及資源配置標準(2016-2020年)》，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，基本建立布局合理、功能互補，層次分明，協(xié)作有力的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　16.加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設，加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設。實現(xiàn)貧困縣縣醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

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　　(二)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　17.持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，組建各級公立醫(yī)院管理委員會，探索政事分開、管辦分開的有效形式，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。開展制定公立醫(yī)院章程試點。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省人力資源社會保障廳負責)

　　18.城市公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)全部實行零差率銷售，藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、企事業(yè)單位所屬醫(yī)院等各類公立醫(yī)院同步取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格，并納入駐地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和分級診療體系。(省物價局、省軍區(qū)后勤部、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局共同負責)

　　19.推進醫(yī)療服務價格改革，加強對改革實施情況的監(jiān)測和評估，建立健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。強化醫(yī)療服務價格改革與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接聯(lián)動。落實財政補償政策，建立新的補償機制，對取消藥品加成后所減少的合理收入按規(guī)定予以補償。(省物價局、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳共同負責)

　　20.深化公立醫(yī)院編制和人事薪酬制度改革，在地方事業(yè)編制總量內，積極探索編制備案制。在寶雞、延安、漢中市開展薪酬制度改革試點，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，在核定績效工資總量時予以傾斜;允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資內合理提高人員獎勵水平。試行公立醫(yī)院院長年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權，建立以質量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制，調動醫(yī)務人員積極性。(省編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委共同負責)

　　21.開展公立醫(yī)療機構績效考核試點，強化控制醫(yī)療費用不合理增長、控制醫(yī)院建設規(guī)模、醫(yī)保目錄外費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權重?？己私Y果作為醫(yī)院院長提拔使用的重要參考依據(jù)，與政府補助、醫(yī)院等級評審等掛鉤。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳負責)

　　22.強化公立醫(yī)院精細化管理，全省醫(yī)療費用平均增幅控制在10%以下，定期對醫(yī)療費用控制情況進行排名公示。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責)

　　23.落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，足額保障公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障和藥品供應等方面的財政投入，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。(省財政廳負責)

　　24.選擇寶雞市作為全省城市公立醫(yī)院綜合改革示范市，加大培育力度。繼續(xù)抓好10個公立醫(yī)院綜合改革示范縣創(chuàng)建工作，力爭培育1-2個國家級示范縣。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳負責)

　　(三)建立高效運行的全民醫(yī)保制度。

　　25.實行“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，年內實現(xiàn)市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。政策范圍內住院報銷比例達到75%左右。(省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責)

　　26.試點設立醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結算等職能。完善大病保險制度，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾的精準性。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、陜西保監(jiān)局共同負責)

　　27.推行按病種付費為主，按人頭、床日付費、總額預付等復合型付費方式改革;同步推行臨床路徑管理，鼓勵實行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式，每個市按病種付費的病種不少于100個。實施支付方式改革試點，覆蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務，大幅度減少按項目付費的比例。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省物價局、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局共同負責)

　　28.全面推行異地結算，優(yōu)化省內異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算程序，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、應急救助、醫(yī)療救助在經辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制，實現(xiàn)“一站式”報銷。在確保資金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵有條件的地區(qū)以政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經辦服務。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、陜西保監(jiān)局共同負責)

　　29.深入實施健康扶貧工程，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調和資源整合，全面提升農村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，努力解決農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題。(省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局、陜西保監(jiān)局負責)

　　(四)建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度。

　　30.指導醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體、采購聯(lián)合體開展藥品、醫(yī)用耗材帶量議價采購。繼續(xù)推進跨省聯(lián)合集中采購工作。轄區(qū)醫(yī)療機構網采率達到100%，公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材網采率達到95%以上。開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點。建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結果向社會公開，主動接受監(jiān)督。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)督管理局、省發(fā)展改革委負責)

　　31.完善藥品生產流通使用等環(huán)節(jié)配套政策，解決低價藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產供應問題。建立跨部門聯(lián)動機制，加強緊缺藥品監(jiān)測預警和協(xié)同應對。(省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省商務廳負責)

　　32.落實國務院醫(yī)改辦等單位《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，城市公立醫(yī)療機構全部實行藥品和醫(yī)用耗材采購“兩票制”，縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和醫(yī)用耗材采購逐步向“兩票制”過渡。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局負責)

　　33.落實處方點評制度，列出輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品清單，實施重點監(jiān)控。推進公立醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)與省衛(wèi)生計生信息平臺、省藥品采購平臺互聯(lián)互通。及時預警干預，遏制藥品和高值醫(yī)用耗材濫用。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局負責)

　　(五)建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

　　34.推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革，建立行政審批事項清單制度，加強事中事后監(jiān)管。在醫(yī)療服務、藥品供給、醫(yī)療保障等領域推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管制度，加強行政執(zhí)法全程監(jiān)督，探索推進行政執(zhí)法全過程記錄工作。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省食品藥品監(jiān)管局負責)

　　35.強化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，推進全行業(yè)屬地化管理，對區(qū)域內所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委負責)

　　(六)統(tǒng)籌推進相關領域改革。

　　36.全面落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《陜西省中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃(2017-2030年)》，全面實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，加快推進中醫(yī)藥改革發(fā)展，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務能力。(省中醫(yī)藥管理局、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責)

　　37.全面推進兒童醫(yī)療服務領域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)技人員隊伍建設。二級及以上綜合醫(yī)院必須提供兒科門急診和住院服務。轄區(qū)內每千名兒童床位數(shù)不少于3張。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　38.優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級崗位比例，進一步改革完善基層衛(wèi)生職稱評審工作。進一步落實“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“3+2”助理全科醫(yī)生培訓任務，完成年度住院醫(yī)師培訓計劃。落實農村訂單定向免費醫(yī)學生年度招生計劃，做好就業(yè)安置工作。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省財政廳負責)

　　39.提升基本公共衛(wèi)生服務項目和母嬰健康安全規(guī)范化服務水平，全面實施6種重點傳染病防控策略，強化健康宣傳與促進。(省衛(wèi)生計生委、省委宣傳部負責)

　　40.加快市縣區(qū)域人口健康信息平臺、三大基礎數(shù)據(jù)庫和業(yè)務系統(tǒng)建設，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，共享健康、診療、用藥等信息。實現(xiàn)與國家人口健康信息平臺對接，推進居民電子健康檔案、電子病歷廣泛應用。開展醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子證照試點，探索實施在線注冊、動態(tài)監(jiān)管。(省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳負責)

　　41.推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效監(jiān)控。(省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負責)

　　42.鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展兒科、精神科、老年護理等薄弱?？漆t(yī)療機構，與公立醫(yī)院錯位發(fā)展。采取遷建、整合、轉型等途徑，推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構轉型。加強醫(yī)養(yǎng)結合試點建設，建設一批特色鮮明、形式多樣的醫(yī)養(yǎng)結合示范基地。加強對西安市、銅川市、安康市三個國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點市的指導，按要求完成各項試點任務。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省民政廳共同負責)

　　43.加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構監(jiān)管，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率管控。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　44.強化醫(yī)改監(jiān)測和經驗總結推廣。建立醫(yī)改任務臺賬，做好醫(yī)改監(jiān)測和定期督查通報工作，開展城市、縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價?？偨Y各地在深化醫(yī)改中的好做法和好經驗，上升為政策制度，向全省推廣。(省醫(yī)改辦負責)

　　45.加強醫(yī)改宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳，做好重要醫(yī)改政策的宣傳和解讀。開展衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構負責人醫(yī)改政策輪訓。(省醫(yī)改辦、省委宣傳部、省衛(wèi)生計生委負責)

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