醫(yī)改：醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大舉措

　　開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“醫(yī)改：醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大舉措”相關(guān)老師解讀內(nèi)容供大家了解。

　　相關(guān)推薦：官方解讀《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》

　　國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)《意見(jiàn)》)，全面推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)。建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體是今年醫(yī)改任務(wù)中的重中之重，也是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大舉措。深入認(rèn)識(shí)和理解推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的文件精神，需要把握以下幾點(diǎn)。

　　一、 深刻認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重大意義

　　深刻認(rèn)識(shí)和理解推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的意義，應(yīng)該站在醫(yī)改的全局，聚焦于加快分級(jí)診療制度建設(shè)，著眼于促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有以下現(xiàn)實(shí)意義：

　　第一，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。凸顯了分級(jí)診療在整個(gè)醫(yī)改當(dāng)中的戰(zhàn)略基礎(chǔ)地位，對(duì)于調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問(wèn)題”和改善醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。而《意見(jiàn)》的出臺(tái)，為進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療指出了方向，找到了突破口，創(chuàng)造了有利條件。

　　第二，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是建設(shè)具有中國(guó)特色的分級(jí)診療制度的有效載體。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，我國(guó)全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，基層服務(wù)能力薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。但是，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴(yán)重缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素?！兑庖?jiàn)》提出全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，帶動(dòng)提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將最終聚焦于構(gòu)建分級(jí)診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

　　第三，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點(diǎn)就是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，應(yīng)把握好以下幾個(gè)關(guān)鍵詞：一是“下”，一定要促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療工作重點(diǎn)下移和資源下沉。醫(yī)聯(lián)體就是要把優(yōu)質(zhì)資源和技術(shù)服務(wù)逐級(jí)下沉到基層。二是“升”，就是要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體切實(shí)有效地提升基層服務(wù)能力，通過(guò)老師下沉、對(duì)口幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療等各種形式和手段，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。三是“上下貫通”。醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療資源上下貫通、雙向轉(zhuǎn)診的重要渠道，要讓醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。

　　二、建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的基本原則和組織形式

　　在統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下，《意見(jiàn)》提出“政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃;堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制;資源下沉，提升能力;便民惠民，群眾受益”的原則，這些原則相輔相成，互相貫通，應(yīng)該全面領(lǐng)會(huì)。要重點(diǎn)把握以下要點(diǎn)：

　　(一)堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體首先要從規(guī)劃入手，著眼于全局工作和資源優(yōu)化配置來(lái)進(jìn)行總體規(guī)劃，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源和醫(yī)聯(lián)體之間，形成填補(bǔ)空白、取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)展的局面。在具體組織過(guò)程當(dāng)中，還要考慮允許雙向選擇，充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作意愿，輔以行政手段形成可持續(xù)發(fā)展的能力。

　　(二)堅(jiān)持公益方向。醫(yī)聯(lián)體絕對(duì)不能“跑馬圈地”，也不能簡(jiǎn)單的“歸堆”，更不能用“拉郞配”的方式來(lái)組合。堅(jiān)持公益方向就是要三級(jí)醫(yī)院以構(gòu)建分級(jí)診療制度為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在整合過(guò)程中發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。創(chuàng)新機(jī)制就是要圍繞著分工協(xié)作功夫，打破行政區(qū)劃、財(cái)務(wù)投入、醫(yī)保支付、人事管理等各個(gè)方面的壁壘，真正形成“1+1>2”的效果。

　　(三)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同優(yōu)勢(shì)。醫(yī)聯(lián)體要在提供多樣化的連續(xù)性服務(wù)方面做文章，大力推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療和管理相結(jié)合，做到“防、治、康、護(hù)”相銜接、相結(jié)合，彌補(bǔ)過(guò)去單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)不連續(xù)的局限性，體現(xiàn)連續(xù)性、有管理的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。

　　在醫(yī)聯(lián)體的組織形式方面，《意見(jiàn)》提出4種成熟的模式。各地可根據(jù)本地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，分區(qū)域、分層次組織多種形式的醫(yī)聯(lián)體，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以加入。

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醫(yī)聯(lián)體在發(fā)展過(guò)程中需要解決三個(gè)問(wèn)題

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　　一是在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。主要是以三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合基層社區(qū)衛(wèi)生組織和機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)中心等各種門類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供各種類型的服務(wù)，以滿足患者在不同階段的健康、醫(yī)療和康復(fù)需求。

　　二是在縣域主要組建醫(yī)療共同體。以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)醫(yī)院為樞紐、村醫(yī)院為基礎(chǔ)、縣鄉(xiāng)一體化的管理。對(duì)人、財(cái)、物，防、保、康等進(jìn)行高度的統(tǒng)籌管理和密切分工合作，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。

　　三是針對(duì)各種專科疾病，鼓勵(lì)具有優(yōu)勢(shì)?？漆t(yī)療資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，開(kāi)展跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)盟。同時(shí)，充分發(fā)揮國(guó)家專科醫(yī)療方面的資源，以專科協(xié)作為紐帶，提升基層對(duì)專科疾病的治療水平以及暢通雙向轉(zhuǎn)診的渠道。

　　四是在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等現(xiàn)代化高科技手段，以延伸上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力，擴(kuò)大服務(wù)半徑，滿足一些基層特別是偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的醫(yī)療需求。

　　三、創(chuàng)新協(xié)作管理機(jī)制

　　醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)不能“新瓶裝舊酒”，不能沿用過(guò)去的單體管理模式，應(yīng)該著力進(jìn)行以下幾個(gè)方面的創(chuàng)新：

　　(一)從組織形式上制定醫(yī)聯(lián)體的章程，按章辦事，同時(shí)探索成立議事協(xié)商組織，由理事會(huì)來(lái)協(xié)調(diào)解決醫(yī)聯(lián)體的共同事務(wù)。

　　(二)要重點(diǎn)在“分工合作”上下功夫。將整個(gè)醫(yī)聯(lián)體作為“一盤棋”，互有支撐，互有響應(yīng)。根據(jù)患者的需求，需要上轉(zhuǎn)的及時(shí)上轉(zhuǎn)，需要康復(fù)或者已經(jīng)明確診斷并可在基層進(jìn)行常規(guī)治療的轉(zhuǎn)到基層，為患者提供連續(xù)性服務(wù)，體現(xiàn)出醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)，贏利百姓的信任、支持和擁護(hù)。

　　(三)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人力資源，要根據(jù)需要有序流動(dòng)，特別是上級(jí)醫(yī)院的老師要?jiǎng)悠饋?lái)，盡量做到“患者不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)務(wù)人員不需要辦理職業(yè)地點(diǎn)變更和職業(yè)備案手續(xù)。

　　(四)資源共享。破除過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套“大而全、小而全”的做法。通過(guò)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體資源共享，以提高效率、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　(五)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體的各項(xiàng)業(yè)務(wù)離不開(kāi)信息化的支撐，要加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，做好接口銜接，打破信息孤島，完善信息共享，方便患者看病就醫(yī)。同時(shí)，探索實(shí)行和完善遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

　　四、加強(qiáng)組織保障確保完成工作目標(biāo)

　　《意見(jiàn)》提出2017年三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè);到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，要提供強(qiáng)有力的保障措施，確保如期實(shí)現(xiàn)。

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　　(一)要加大中央財(cái)政支持力度。加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的短板。各級(jí)政府要落實(shí)辦醫(yī)的主體責(zé)任，即“領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任”，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)，加強(qiáng)督查評(píng)估，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)和監(jiān)督。

　　(二)要充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的促進(jìn)作用。重點(diǎn)是通過(guò)調(diào)配醫(yī)療資源分配來(lái)引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。未來(lái)隨著“重病人上升、普通病人下沉”，各項(xiàng)醫(yī)?？己吮O(jiān)控指標(biāo)和總額結(jié)構(gòu)都將隨之發(fā)生變化，制定科學(xué)、合理、適宜的醫(yī)?？己酥笜?biāo)勢(shì)在必行。探索縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式的醫(yī)?？傤~付費(fèi)，也將提上議事日程。

　　(三)要完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)大政策，醫(yī)務(wù)人員的薪酬和激勵(lì)機(jī)制也相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和服務(wù)工作，到基層去，到群眾需要的地方去，同步創(chuàng)新人事管理，緊密聯(lián)系實(shí)際工作，完善分配機(jī)制和職稱晉升的辦法。

　　(四)要建立與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。一方面國(guó)家有關(guān)部門將研究制定醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)的情況和醫(yī)療資源下沉的情況，以及與基層雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)的指標(biāo)，評(píng)價(jià)核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)效果;同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)積極適應(yīng)形勢(shì)，抓緊制定相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核辦法。外部評(píng)價(jià)和內(nèi)部考核管理相結(jié)合，同步建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效掛鉤機(jī)制，以績(jī)效考核為抓手，有力促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康可持續(xù)發(fā)展。

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