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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試??荚囶}及答案(14)

更新時(shí)間:2017-07-30 15:26:45 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽177收藏53

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間定于2017年8月26日、27日,考前環(huán)球網(wǎng)校整理2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試??荚囶}及答案(14),希望對(duì)大家備考有幫助。更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校

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  1.正常成人膽總管的直徑為(C)

  A.0. lcm-0. 2cm

  B.0. 3cm-0. 5cm

  C.0. 6cm-0. 8cm

  D.0. 9cm-l.Ocm

  E.1. lcm-l. 2cm

  2.膽總管分為四段,但不包括(D)

  A.十二指腸上段

  B.十二指腸后段

  C 胰腺段

  D十二指腸下段

  E.十二指腸內(nèi)段

  3.膽囊三角的構(gòu)成包括(B)

  A.左肝管、右肝管、肝下緣

  B.膽囊管、肝總管、肝下緣

  C.右肝管、膽囊管、肝總管

  D.膽囊管、膽總管、十二指腸上緣

  E.膽囊管、膽總管、肝下緣

  4.診斷膽道疾病首選的方法是(A)

  A.B超

  B/PCT

  C/ERCP

  D.MRCP

  E.CT

  5.關(guān)于膽道疾病特殊檢查方法的描述錯(cuò)

  誤的是(B)

  A.B超能發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石

  B.口服法膽囊造影診斷膽囊息肉準(zhǔn)確

  率高于B超

  C.PCT可能發(fā)生膽汁漏、膽道感染等

  并發(fā)癥

  D.ERCP可對(duì)可疑病灶直接取材活檢

  E.MRCP僅作診斷用

  6.PTC禁忌證是(C)

  A肝功能異常

  B.嚴(yán)重黃疸

  C.凝血機(jī)制異常,有出血傾向

  D.肝門部膽管阻塞

  E.有感染癥狀

  7.術(shù)中膽道鏡適應(yīng)證不包括(C)

  A.疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留

  B 疑有膽管內(nèi)腫瘤

  C.疑有膽囊管狹窄

  D.疑有膽總管下端狹窄

  E.疑有肝內(nèi)主要膽管狹窄

  8.膽囊切除膽總管探查術(shù)指征不包括(B)

  A.胰腺炎病史

  B.膽囊萎縮

  C.黃疸病史

  D.膽囊多發(fā)小結(jié)石

  E.膽總管擴(kuò)張

  9.發(fā)生Mirizzi綜合征重要條件是(A)

  A.解剖學(xué)異常

  B.膽囊收縮能力減低

  C.膽汁成分和理化性質(zhì)變化

  D.膽囊壺腹部狹窄

  E.反復(fù)發(fā)作慢性膽囊炎

  IO. Charcot三聯(lián)征常見疾病是(A)

  A.肝外膽管結(jié)石

  B.急性膽囊炎

  C.急性梗阻性化膿性膽管炎

  D.壺腹癌

  E.胰頭癌

  II.膽囊結(jié)石典型臨床表現(xiàn)是(D)

  A.右上腹飽脹不適

  B.Mirizzi綜合征

  C.膽囊積液

  D膽絞痛

  E.黃疸

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  12.ReyDolds五聯(lián)征是指(B)

  A.腹痛、黃疸、嘔吐、昏迷、休克

  B.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)及高熱、昏迷、

  休克

  C.腹痛、腹脹、黃疸、寒戰(zhàn)及高熱、

  休克

  D.腹痛、腹脹、嘔吐、寒戰(zhàn)及高熱、

  昏迷

  E.嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)及高熱、昏迷、

  休克

  13.膽總管T管引流在拔管前常規(guī)應(yīng)行(E)

  A.凝血機(jī)制檢查

  B.靜脈膽囊造影

  C.ERCP

  D.PTC

  E.T管膽道造影

  14.急性梗阻性化膿性膽管炎急癥手術(shù)通

  常采取(B)

  A.膽囊空腸吻合內(nèi)引流術(shù)

  B.膽總管切開減壓,T管引流

  C.膽總管空腸吻合內(nèi)引流術(shù)

  D.膽囊造口術(shù)

  E.膽囊切除術(shù)

  15.不是腹腔鏡膽囊切除的禁忌證是(A)

  A.年齡≥70歲

  B.疑有膽囊癌

  C.胃穿孔手術(shù)史

  D.Mirizzi綜合征

  E.肝硬化并門脈高壓癥

  16.膽道探查后放置T管,拔T管時(shí)間一般在術(shù)后(C)

  A.7天

  B.10天

  C.14天

  D_ 28天

  E 30天

  17.急性梗阻性化膿性膽管炎嚴(yán)重而常見

  的并發(fā)癥是(D)

  A.膽囊穿孔

  B.休克

  C.彌漫性腹膜炎

  D.多發(fā)性肝膿腫

  E.膿毒血癥

  18.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見原

  因是(A)

  A.膽管結(jié)石

  B.膽道蛔蟲

  C.膽管癌

  D.胰頭癌

  E.原發(fā)性硬化性膽管炎

  19.不屬膽囊結(jié)石并發(fā)癥的是(D)

  A.繼發(fā)性膽管結(jié)石

  B.膽源性胰腺炎

  C.膽石性腸梗阻

  D門靜脈高壓

  E.膽囊癌變

  20.肝門部膽管癌黃疸表現(xiàn)為(E)

  A.間斷性,以直接膽紅素升高為主

  B 間斷性,以間接膽紅素升高為主

  C.持續(xù)性,以直接膽紅素升高為主

  D.持續(xù)性,以間接膽紅素升高為主

  E.進(jìn)行性加重,以直接膽紅素升高

  為主

  21.急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)控制在(C)

  A.2小時(shí)內(nèi)

  B.4小時(shí)內(nèi)

  C.6小時(shí)內(nèi)

  D.12小時(shí)內(nèi)

  E.24小時(shí)內(nèi)

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  A2型題

  1.女,33歲,單位查體發(fā)現(xiàn)膽囊底部結(jié)石,直徑約lcm,患者無(wú)臨床癥狀,腹部查體未有陽(yáng)性體征??诜懩以煊澳懩?/p>

  不顯影,患者首選治療方法是(A)

  A.膽囊切除

  B.膽囊切開取石

  C.抗炎治療

  D.觀察和隨診

  E.溶石療法

  2.女,35歲,查體時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,直徑0. 8cm,口服膽囊造影膽囊顯影,且排空良好。該患者首選(E)

  A.腹腔鏡膽囊切除

  B 膽囊切開取石

  C.開腹膽囊切除

  D.溶石療法

  E.觀察和隨診

  3.女,44歲,上腹部隱痛不適3月余來(lái)診,查體:T 36.5℃,鞏膜輕度黃染,右上腹深壓痛,無(wú)反跳痛,Murphy征(一)。B超發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石,直徑約2cm,肝膽管擴(kuò)張,膽總管內(nèi)無(wú)結(jié)石影。該患者首選(C)

  A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

  B.膽囊切開取石

  C.開腹膽囊切除術(shù)

  D.溶石療法

  E.抗炎保守治療

  4.女,55歲,2小時(shí)前突發(fā)劍突下陣發(fā)性絞痛,向右肩部及背部放射,伴惡心、嘔吐。查體:T 37.5℃,皮膚黏膜無(wú)黃染,劍突下及右上腹深壓痛,反跳痛(一),Murphy( -)。血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×l09/L,血清膽紅素升高,最可能的診斷是(E)

  A.急性胰腺炎

  B.急性膽囊炎

  C.上消化道潰瘍穿孔

  D.急性梗阻性化膿性膽管炎

  E.膽外膽管結(jié)石

  5.男,41歲,1年前因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2小時(shí)前突然右上腹疼痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體:體溫39.5℃,脈搏130次/分,血壓90/55mmHg,神志尚清,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 22.2×

  109/L,血小板85×109/L。本病例診斷為(E)

  A.急性膽囊炎

  B急性重癥胰腺炎

  C.上消化道穿孔

  D細(xì)菌性肝膿腫

  E.急性梗阻性化膿性膽管炎

  6.男,58歲,厭食、乏力3月,無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸1月,體重明顯減輕。查體:皮膚及鞏膜明顯黃染,肝肋下lcm,膽囊

  未觸及。B超示膽總管直徑0. 6cm.血常規(guī)HGB 77g/L,該患者最可能的診斷是(C)

  A.胰頭癌

  B.膽囊癌

  C.肝門部膽管癌

  D.壺腹部癌

  E.膽總管結(jié)石

  7.女,52歲,既往肝內(nèi)膽管結(jié)石2年,6小時(shí)前突發(fā)右上腹痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體:T 39.1℃,脈搏125次/分,血壓80/45mmHg,神情淡漠,四肢濕冷,皮膚、鞏膜深度黃染,腹軟,右上腹壓痛、反跳痛,腸鳴音減弱。血常規(guī)示W(wǎng)BC 21.5×109/L。治療方案應(yīng)選擇(B)

  A.積極保守治療

  B.抗休克治療同時(shí)急癥手術(shù)

  C.糾正休克

  D.預(yù)防肝腎衰竭

  E.待休克后行急癥手術(shù)

  8.女,49歲,晨起食油條后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩部及背部放射,伴惡心、嘔吐。查體:T 37.8℃,鞏膜輕度黃染,右上腹壓痛,反跳痛(+),Murphy(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.3×109/L,血清膽紅素升高,最可能的診斷是(B)

  A.急性胰腺炎

  B.急性膽囊炎

  C.上消化道潰瘍穿孔

  D.急性梗阻性化膿性膽管炎

  E.膽總管結(jié)石

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  A3/A4型題

  (1-5題共用題干)

  男,44歲,飽餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩部放射,伴惡心、嘔吐。查體:T 37.8℃,右上腹壓痛,反跳痛(一),Mur-phy(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。(B)

  1.首先考慮診斷是

  A.急性胰腺炎

  B.急性膽囊炎

  C.上消化道潰瘍穿孔

  D.高位闌尾炎

  E.細(xì)菌性肝膿腫

  2.為明確該診斷首選的檢查方法是(A)

  A.B超

  B.CT

  C.PCT

  D.ERCP

  E.MRCP

  3.如該診斷明確,患者要求非手術(shù)治療,

  治療措施錯(cuò)誤的是(A)

  A.流質(zhì)飲食

  B.營(yíng)養(yǎng)支持

  C.聯(lián)合應(yīng)用抗生素

  D.止痛

  E.糾正酸堿代謝失衡

  4.患者保守治療24小時(shí)后突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛,呈持續(xù)性,伴寒戰(zhàn)、高熱,查體:體溫39.5℃,板狀腹,全腹壓痛及反跳痛,腸鳴音明顯減弱?;颊咦羁赡艹霈F(xiàn)(B)

  A.膽囊積膿

  B.膽囊穿孔

  C.急性梗阻性化膿性膽管炎

  D.急性壞死性胰腺炎

  E.急性肝膿腫

  5.出現(xiàn)題4中所描述的臨床表現(xiàn)后,患者下一步最應(yīng)采取的處理措施是(C)

  A.調(diào)整并聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

  B.解痙止痛

  C.急癥手術(shù)

  D.營(yíng)養(yǎng)支持

  E.維護(hù)重要臟器功能

  (6~8題共用題干)

  女,63歲,5天前突發(fā)劍突下陣發(fā)性絞痛,向右肩部及背部放射,并伴寒戰(zhàn)、高熱,于診所進(jìn)行抗炎、解痙治療。1天前患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,進(jìn)行性加重。查體:T38.5℃,血壓128/85mmHg,神志清,劍突下及右上腹深壓痛,無(wú)反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.5×lOg/L,血清及尿膽紅素升高。

  6.最可能的診斷是(E)

  A.急性胰腺炎

  B.急性膽囊炎

  C.上消化道潰瘍穿孔

  D.急性梗阻性化膿性膽管炎

  E.膽石癥

  7.為明確該診斷首選的檢查方法是(A)

  A.B超

  B.CT

  C.PCT

  D.ERCP

  E.MRCP

  8.如該診斷明確,首選治療方案是(C)

  A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

  B 潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

  C 膽總管切開取石加T管引流術(shù)

  D.清除壞死組織,放置引流管

  E.胃大部切除術(shù)

  (9—10題共用題干)

  女,58歲,無(wú)痛進(jìn)行性黃疸2月余,大便灰白,皮膚瘙癢,體重明顯減輕。查體:皮膚及鞏膜黃染,肝肋下lcm,可觸及腫大膽囊,右上腹略壓痛,無(wú)反跳痛,CEA正常。

  9.該患者最可能的診斷是(D)

  A.慢性膽囊炎

  B.膽囊癌

  C.肝門部膽管癌

  D.中、下段膽管癌

  E.膽總管結(jié)石

  10.酋選影像學(xué)檢查方法(C)

  A.ERCP

  B.CT

  C.B超

  D.MRI

  E.PCT

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  B1型題

  (1-4題共用選項(xiàng))

  A.單純膽管結(jié)石

  B膽總管內(nèi)泥沙樣結(jié)石

  C.壺腹部結(jié)石嵌頓

  D.膽總管下段腫瘤

  E.肝門部腫瘤

  1.內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)適用于(C)

  2.膽腸吻合術(shù)適用于(B)

  3.膽總管切開取石加T管引流(A)

  4.胰十二指腸切除術(shù)(D)

  (5~6題共用選項(xiàng))

  A.急性膽囊炎

  B.膽管癌

  c.急性梗阻性化膿性膽管炎

  D.肝外膽管結(jié)石

  E.膽囊結(jié)石

  5.無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸(B)

  6.間歇性黃疸(D)

  參考答案

  A1型題

  1. c 2. D 3. B 4. A 5. B6. C7. C 8. B 9. A 10. A11. D12. B13. E 14. B 15. A16. C17. D 18. A 19. D 20. E21. C

  A2型題

  1.A2. E3. C4. E 5. E6. C7. B8. B

  A3/A4型題

  1 B 2. A 3. A4. B5. C6. E7. A8. C9. D 10. C

  B1型題

  1. C 2. B 3. A 4. D 5. B6. D

  答案解析

  A1型題

  6.C PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù),為在X線或B超引導(dǎo)下,穿刺肝內(nèi)膽管,將造影劑直接注入膽道的一種膽道檢查方法。有助于膽道疾病特別是黃疸的診斷與鑒別診斷。其為有創(chuàng)檢查,主要并發(fā)癥是出血、膽瘺及感染等。因此凝血機(jī)制異常,有出血傾向是其禁忌證。

  9.A Mirizzi綜合征指膽囊壺腹部和頸部較大結(jié)石壓迫膽總管引起膽總管狹窄或膽囊膽管瘺,引起反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。解剖學(xué)異常,尤其是膽囊管與肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。

  A2型題

  1-A該患者膽囊結(jié)石診斷明確,臨床雖無(wú)癥狀,但口服膽囊造影膽囊不顯影多提示慢性膽囊炎,為膽囊切除手術(shù)適應(yīng)證。

  2.E該患者膽囊結(jié)石診斷明確,臨床無(wú)癥狀,一般認(rèn)為不需立即行行膽囊切除,只需觀察隨診。

  3.C該患著膽囊結(jié)石診斷明確,臨床有癥狀,需手術(shù)治療。但結(jié)石位于膽囊頸部,查體示鞏膜輕度黃染,B超發(fā)現(xiàn)肝總管擴(kuò)張,符合Mirizzi綜合征,其為腹腔鏡膽囊切除的禁忌證。

  6.C無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸、厭食、乏力、貧血及體重減輕提示該患者為惡性腫瘤導(dǎo)致膽總管堵塞,而中、下段膽管癌和胰頭癌一般可觸及腫大膽囊,且膽總管擴(kuò)張。

  8.B該患者腹痛性質(zhì)及查體均是急性膽囊炎典型臨床表現(xiàn),急性膽囊炎患者中約10%-25%可出現(xiàn)輕度黃疸(可能是膽紅素通過(guò)受損的黏膜進(jìn)入血液循環(huán)),1/2患者出現(xiàn)血清膽紅素升高,1/3患者出現(xiàn)血清淀粉酶升高。

  A3/A4型題

  1-5.患者突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛,查體為板狀腹,全腹壓痛及反跳痛,說(shuō)明出現(xiàn)嚴(yán)重彌漫性腹膜炎,上述選項(xiàng)均為急性膽囊炎的并發(fā)癥,可出現(xiàn)腹膜炎的臨床表現(xiàn),但出現(xiàn)嚴(yán)重全腹腹膜炎最有可能是膽囊破裂引起的膽汁性腹膜炎。

  6~8.該患者具有典型的Charcot三聯(lián)征,且血壓正常,意識(shí)清楚,診斷應(yīng)為膽石癥;肝外膽管結(jié)石B超診斷準(zhǔn)確率80%左右,且無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便;其手術(shù)治療原則是解除梗阻、通暢引流,常用手術(shù)方式是膽總管切開取石加T管引流。

  9~10.無(wú)痛進(jìn)行性黃疸、肝大、體重減輕、膽囊腫大提示患者可能患有膽管癌,而膽囊腫大提示腫塊位于中下段。而B超檢查中下段膽管癌浸潤(rùn)程度的準(zhǔn)確性達(dá)82. 8%,且經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、方便。

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